La stimulation cérébrale profonde

Ποια είναι η βαθιά εγκεφαλική διέγερση;

La stimulation cérébrale profonde à haute fréquence (SCP ou « neurostimulation ») est une technique chirurgicale qui consiste à implanter dans le cerveau deux électrodes (deux fils très fins) qui sont laissés en place en permanence et qui vont stimuler des zones très réduites du cerveau, les noyaux subthalamiques.

Το SCP προορίζεται για περιπτώσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν τα αντιπαράρισο φάρμακα, ειδικά όταν παρατηρείται η αποτελεσματικότητα των διακυμάνσεων παρά την καλή ευαισθησία στη λεβοντόπα. Αυτή η τεχνική, η οποία έχει το πλεονέκτημα ότι επιτρέπει τη συνεχή, προσαρμόσιμη και αναστρέψιμη διέγερση, χρησιμοποιείται στο 5 έως 10 % των ατόμων με Parkinson.

Οι μπαταρίες των διεγερτών διαρκούν περίπου πέντε χρόνια και αυτές αλλάζουν κατά τη διάρκεια μιας ταχείας χειρουργικής επέμβασης. | του βασικού τρόμου (διεγείροντας τον ενδιάμεσο πυρήνα του θάλαμου) και σε εκείνη της δυστονίας (διαταραχές του

La SCP est également utilisée dans le traitement du tremblement essentiel (en stimulant le noyau intermédiaire du thalamus) et dans celui des dystonies (troubles du μυϊκός τόνος, διεγείροντας το εσωτερικό παστίλι).

Πώς λειτουργεί η βαθιά εγκεφαλική διέγερση;

Χάρη σε μια τεχνική ακτινολογικής παρακολούθησης των δομών του εγκεφάλου (στερεοταξία), τα ηλεκτρόδια είναι πολύ τοποθετημένα σε δύο περιοχές του εγκεφάλου, δεξιά και αριστερά υποθαλαμικά πυρήνες. Το τέλος κάθε ηλεκτροδίου έχει τέσσερις ζώνες επαφής ("καρφιά") που μπορούν να διεγερθούν ανεξάρτητα για τον καλύτερο έλεγχο του συμπτώματα. Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται με καλώδια που περνούν κάτω από το δέρμα, σε δύο ηλεκτρικούς διεγέρτες που βρίσκονται στο πληκτρολόγιο (επίσης κάτω από το δέρμα).

μέσω των ηλεκτροδίων, οι διεγέρτες στέλνουν ηλεκτρικούς παλμούς (ένταση 2 έως 3 βολτ και συχνότητα 130 παλμών ανά δευτερόλεπτο). Αυτές οι ηλεκτρικές παρορμήσεις ενεργοποιούν τα νευρικά κύτταρα των υποθαλαμικών πυρήνων. Αυτή η εντοπισμένη διέγερση διορθώνει τα αποτελέσματα της ανεπάρκειας στο ντοπαμίνη και μειώνει έντονα το συμπτώματα κινητήρες της νόσου (τρόμο, ακαμψία και επιβράδυνση), καθώς και το Dyskinaisis και οι διακυμάνσεις Motrics. Η συχνότητα της ηλεκτρικής διέγερσης είναι προσαρμοσμένη ανάλογα με την ανάγκη κάθε ασθενούς προκειμένου να επιτευχθεί ο καλύτερος έλεγχος του συμπτώματα με το λιγότερο από ανεπιθύμητα αποτελέσματα.

Οι μπαταρίες των διεγερτών διαρκούν περίπου πέντε χρόνια (ανάλογα με την ένταση της διέγερσης) και αυτές αλλάζουν κατά τη διάρκεια μιας παρέμβασης. Γρήγορη χειρουργική. Οι μπαταρίες μιας διάρκειας ζωής των 25 ετών αρχίζουν να χρησιμοποιούνται.

Η εφαρμογή της συσκευής βαθιάς διέγερσης (παρέμβαση που διαρκεί περίπου δέκα ώρες) απαιτεί ισχυρή εμπειρογνωμοσύνη εκ μέρους των χειρουργικών ομάδων. Διεξάγεται μόνο μετά από μια διεπιστημονική διαβούλευση (νευρολόγος, νευροχειρουργός, ψυχίατρος, νευροψυχολόγος). Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση είναι μια δαπανηρή τεχνική (περίπου 50.000 ευρώ ανά ασθενή). Υποστηρίζεται από την ασφάλιση υγείας.

Το θεραπεία φαρμάκου μπορεί να διατηρηθεί μετά την εγκατάσταση των ηλεκτροδίων, αλλά, συχνότερα, σε δόσεις πολύ χαμηλότερες από αυτές που συνταγογραφούνται πριν από την παρέμβαση.

Qui peut bénéficier de la stimulation cérébrale profonde ?

La SCP ne peut être proposée qu’à certains patients. Pour en bénéficier, il faut :
• με μια "τυπική" μορφή ασθένειας Parkinson (και όχι ενός " Σύνδρομο Parkinsonian"), για τουλάχιστον 5 χρόνια και λιγότερο από 20 χρόνια (εκτός αν είναι αργή ασθένεια της εξέλιξης).
• Παρουσιάστε, κάτω από το Lévodopa, μια βελτίωση του συμπτώματα κινητήρες τουλάχιστον 50 % με υπολειμματικό χάντικαπ συμβατό με μια κανονική ζωή. Όσο περισσότερο ο ασθενής αντιδρά θετικά στη λεβοντόπα, πιο αποτελεσματική θα είναι βαθιά διέγερση.
• παρουσιάζουν μέτριες κινητικές διαταραχές, αλλά συμπτώματα Ανεπαρκοί παρά τη βέλτιστη θεραπεία, ή= ανεπιθύμητα αποτελέσματα sévères des traitements antiparkinsoniens;
• δεν υποφέρουν από διαταραχές συνείδησης, άνοια, Κατάθλιψη ή του μεγάλου ψυχιατρικού επεισοδίου.
• για να έχετε Κανονικό; cérébrale normale ;
• να είναι κάτω των 70 ετών (αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το όριο ηλικίας μπορεί να παραταθεί).
• έχουν καλές κοινωνικο-οικογενειακές συνθήκες και ισχυρό κίνητρο.
• δεν παρουσιάζετε αντένδειξη στη νευροχειρουργική. | Ηλεκτρόδια;

Que se passe-t-il après l’implantation des électrodes ?

Κατά τις πρώτες εβδομάδες, η ηλεκτρική συσκευή παραμένει ανενεργή. Πράγματι, το ελαφρύ τοπικό τραύμα που προκαλείται στον εγκέφαλο με την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων είναι αρκετό για το συμπτώματα Βελτιώστε με σαφήνεια: Αυτό ονομάζεται αποτέλεσμα της βλάβης. Η διάρκεια αυτού του αποτελέσματος είναι μεταβλητή και τείνει να εξαφανίζεται σταδιακά. Για το λόγο αυτό, η συχνότητα του ηλεκτρικού διεγέρτη πρέπει να αυξηθεί καθώς εξαφανίζεται η βλάβη. Το ραντεβού προσαρμογής, γενικά, τοποθετήθηκε πέντε εβδομάδες μετά την παρέμβαση, στη συνέχεια σταδιακά αυξανόμενα διαστήματα.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να διατηρείται μετά την εγκατάσταση ηλεκτροδίων, αλλά, συχνότερα, σε πολύ χαμηλότερες δόσεις (περίπου 50% λιγότερο) σε όσους συνταγογραφούνται πριν από την παρέμβαση.

Ποια μακροπρόθεσμη απόδοση για βαθιά εγκεφαλική διέγερση;

Το SCP δεν εμποδίζει πλήρως την εξέλιξη της νόσου του Parkinson. Συγκεκριμένα, το συμπτώματα Γνωστή ως "αξονική" συνεχίζει να επιδεινώνεται σταδιακά: διαταραχές ισορροπίας, πτώσεις, "κατάψυξη", απώλεια ομιλίας και κατάποσης, Απαμβίωση ούρος, κ.λπ. Οι γνωστικές διαταραχές μπορούν επίσης να εμφανιστούν.

, ωστόσο, οι ασθενείς που επωφελούνται από το SCP σηματοδοτούν σημαντική αύξηση της ποιότητας ζωής τους. Μετά από ένα χρόνο, επισημαίνουν μια βελτίωση στις καθημερινές δραστηριότητες ζωής του 60%, καθώς και τη βελτίωση πολλών συμπτώματα: τρόμο (80%βελτίωση), ακαμψία (67%), αδυναμία να γίνουν ορισμένες κινήσεις (Akinesia, 56%), περπάτημα (55%), διάρκεια των ημερήσιων αποκλεισμών (73%), για παράδειγμα. Σημειώνουν επίσης μια βελτίωση στην ποιότητα του ύπνου τους, λιγότερο ψυχικές διακυμάνσεις και πόνο, εάν υπάρχει.

Η συνολική βελτίωση παραμένει 5 χρόνια μετά την παρέμβαση (συνολική βελτίωση του 54%) και πέρα από (36% βελτίωση σε 11 έτη).

Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση προκαλεί ανεπιθύμητα αποτελέσματα; Ασθενείς, το SCP μπορεί να προκαλέσει

Chez certains patients, la SCP peut provoquer des ανεπιθύμητα αποτελέσματα, ιδίως μια επιδείνωση προβλημάτων ομιλίας (σε 9% των ασθενών), αύξηση βάρους (από 4 έως 10 κιλά, σε 8% των ασθενών), του Κατάθλιψη (μετά από 3 έως 6 μήνες, σε 6% των ασθενών) απάθεια (σε 12 έως 24% των ασθενών), ή ακόμα και μανιακές κρίσεις ή μεγαλύτερη παρορμητικότητα, μερικές φορές Σύνδρομο των ποδιών χωρίς ανάπαυση. Οι διατροφικές θεραπείες και οι συμβουλές επιτρέπουν τον έλεγχο αυτών των ανεπιθύμητα αποτελέσματα.