Η διαχείριση μιας θεραπείας σπα με ασφάλιση υγείας

Το κόστος που συνδέεται με τη θεραπεία σπα μπορεί να καλυφθεί από την ασφάλιση υγείας. Περιλαμβάνουν ιδιαίτερα τα ιατρικά έξοδα και, υπό συνθήκες πόρων, έξοδα μεταφοράς και διαμονής ή ακόμη και ημερήσια αποζημιώσεις.

Ορισμένα έξοδα παραμένουν ευθύνη του ασθενούς, οι οποίοι αναφέρονται πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η πρόσθετη ασφάλιση υγείας ("αμοιβαίο") μπορεί να αποζημιώσει αυτό το υπόλοιπο. Σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις, αυτές υποστηρίζονται για όλα ή μέρος από ασφάλιση υγείας.

Η διαχείριση του ιατρικού κόστους από την ασφάλιση υγείας στην πιο γενική περίπτωση (ασθένεια)

Τα ιατρικά έξοδα που συνδέονται με τη θεραπεία σπα περιλαμβάνουν το σχέδιο ιατρικής παρακολούθησης και το θερμικό σχέδιο:

Το πακέτο ιατρικής παρακολούθησης

Le forfait de surveillance médicale correspond aux frais liés à la surveillance médicale par le médecin thermal pour l'ensemble des actes médicaux accomplis pendant la durée normale de la cure. Ce forfait est remboursé à 70 % sur la base d'un tarif conventionnel fixé à :

• 80 € για εγκεκριμένο γιατρό (€ 120 εάν η θεραπεία αφορά δύο θεραπευτικές κατευθυντήριες γραμμές).
• € 6,86 για έναν γιατρό που δεν σχετίζεται.

Προστίθενται, ενδεχομένως, ορισμένες συγκεκριμένες πράξεις που ονομάζονται "Πρόσθετες ιατρικές πρακτικές" κόλπος Με τη μέθοδο μετατόπισης Proëtz, η εμπλοκή του θερμικού αερίου στους σωλήνες Eustache μεταξύ του Pharynx και το Φόρος, υποδόρια έγχυση θερμικού αερίου, κλπ.), Επιστρέφει σε 70 % συμβατικές τιμές.

Για να επιστραφεί, ο ασθενής πρέπει να στείλει στο ταμείο ασφάλισης υγείας του 1 του έντυπου φροντίδας με τίτλο "Ιατρικά Τέλη", μόλις ολοκληρωθεί ο θερμικός γιατρός. Το 30 % δεν επιστρέφεται από την ασφάλιση υγείας (το "εισιτήριο συντονιστή", δηλαδή € 24 ή € 36 για εγκεκριμένο γιατρό) υποστηρίζονται συνήθως από πρόσθετη ασφάλιση υγείας.

Το θερμικό πακέτο

Η θερμική συσκευασία αντιστοιχεί στη φροντίδα που έγινε κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Επιστρέφεται στο 65 % με βάση μια συμβατική μεταβλητή κατ 'αποκοπήν ανάλογα με τον θεραπευτικό προσανατολισμό της θεραπείας και του τύπου της συσκευασίας. Το υπόλοιπο 35 % που αντιστοιχεί στο εισιτήριο συντονιστή υποστηρίζεται συνήθως από πρόσθετη ασφάλιση υγείας.

Από την αρχή της θεραπείας, ο ασθενής δίνει τη θερμική εγκατάσταση 2 της φόρμας υποστήριξης, με τίτλο "Θερμική Πακέτο". Μπορεί λοιπόν να επωφεληθεί από την απαλλαγή πριν από το κόστος και, στο τέλος της θεραπείας, θα έχει μόνο το εισιτήριο για να πληρώσει (πριν επιστρέψει από την αμοιβαία του).

Από την 1η Μαρτίου 2014, ένα μεταβλητό συμπλήρωμα τιμών μπορεί να χρεωθεί από θερμικές εγκαταστάσεις εκτός από το θερμικό πακέτο. Αυτό το συμπλήρωμα (περίπου € 1,5 ανά ημέρα θεραπείας) δεν μπορεί να υπερβεί μια συμβατικά εποπτευόμενη οριακή τιμή. Η πρόσθετη ασφάλιση υγείας του ασθενούς μπορεί ενδεχομένως να αναλάβει το συμπλήρωμα τιμών.

Η διαχείριση του κόστους μεταφοράς και διαμονής

Η υποστήριξη του κόστους μεταφοράς και διαμονής δεν είναι συστηματική και εξαρτάται από τους πόρους του ασθενούς με κουδούνι.

Οι διαδικασίες που επωφελούνται από την επιστροφή των δαπανών μεταφοράς και διαμονής Επιστροφή των δαπανών μεταφορών και διαμονής, ο ασθενής πρέπει να στείλει στο Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, μετά την επιστροφή από τη θεραπεία, το στοιχείο 3 της φόρμας φροντίδας καθώς και τα έγγραφα που υποστηρίζουν τη μεταφορά.

Pour bénéficier du remboursement des frais de transport et d'hébergement, le patient doit adresser à sa caisse d'assurance maladie, au retour de la cure, le volet 3 du formulaire de prise en charge ainsi que les justificatifs de transport.

Σύμφωνα με τους πόρους του νοικοκυριού του, η ασφάλιση υγείας μπορεί να καλύψει τα έξοδα μεταφοράς και διαμονής: για μια θεραπεία που προβλέπεται το 2019, οι πόροι του 2018 δεν πρέπει να υπερβαίνουν το ανώτατο όριο που καθορίζεται στις 14 664,38 € για ένα άτομο. Αυτό το ανώτατο όριο αυξάνεται κατά 50 % για τον σύζυγο (21,996,56 € για ένα ζευγάρι) και για κάθε δικαιούχο σε βάρος του ασθενούς (παιδί, συνεργάτης που συνδέεται με σύμφωνο πολιτικής αλληλεγγύης κ.λπ.).

Η επιστροφή του κόστους μεταφοράς

Ανεξάρτητα από τον τρόπο μεταφοράς που χρησιμοποιείται, ο ασθενής επιστρέφεται στο 65 % με βάση την τιμή του SNCF. Μέσα στα όρια των δαπανών που πραγματοποίησαν πραγματικά.

Σε περίπτωση που τα μέλη της ίδιας οικογένειας πηγαίνουν ταυτόχρονα με τη θερμική επεξεργασία (οι δύο σύζυγοι ή ο ασφαλισμένος και ένας δικαιούχος κ.λπ.) μέσω του οικογενειακού οχήματος, ο ιδιοκτήτης του οχήματος είναι ο μόνος που θα αποζημιωθεί, εντός του ορίου του τιμολογίου SNCF. Σημειώστε ότι πρέπει να φροντίσετε να διατηρήσετε όλα τα έγγραφα που υποστηρίζουν τη μεταφορά που θα ζητηθεί από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας.

Η επιστροφή των δαπανών διαμονής

Τα έξοδα διαμονής επιστρέφονται στο 65 % με βάση ένα πακέτο που ορίζεται στα € 150,01. Επομένως, η φροντίδα ανέρχεται σε € 97,50 για ολόκληρη τη διαμονή, η οποία απέχει πολύ από το κόστος που δημιουργείται (μεταξύ 600 και € 800 για διαμονή σε διάστημα 18 ημερών). Η πρόσθετη ασφάλιση μπορεί μερικές φορές να αντισταθμίσει το 35 % που δεν υποστηρίζεται. Ρωτήστε την αμοιβαία ασφαλιστική σας εταιρεία.

Τα ημερήσια αποζημιώσεις

Σε περίπτωση διακοπής εργασίας, ο ασθενής μπορεί να λαμβάνει καθημερινά επιδόματα καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας του σπα, υπό ορισμένες προϋποθέσεις:

• ses ressources ne doivent pas dépasser le montant du plafond annuel de la sécurité sociale applicable à la date de prescription de la cure (40 524 € au 1er janvier 2019). Ce plafond est majoré de 50 % pour votre conjoint (donc 60 786 € pour un couple) et pour chaque ayant-droit à sa charge (enfant, partenaire lié par un pacte civile de solidarité, etc.) ;
• Ο ασθενής πρέπει να εκπληρώσει τις προϋποθέσεις για το άνοιγμα των δικαιωμάτων σε καθημερινά επιδόματα. Ταμείο ασφάλισης υγείας για να ζητήσει την καταβολή ημερήσιων επιδομάτων. Αυτό το έντυπο μπορεί ενδεχομένως να χρησιμεύσει ως απόδειξη της διακοπής εργασίας στον εργοδότη ή στο κέντρο εργασίας, εάν ο ασθενής είναι αντισταθμισμένος αναζητητής εργασίας.

Le formulaire de prise en charge de la cure thermale sert d'avis d'arrêt de travail qui sera présenté à la caisse d'assurance maladie pour demander le paiement des indemnités journalières. Ce formulaire peut éventuellement servir de justificatif d'arrêt de travail auprès de l’employeur ou auprès de Pôle emploi, si le patient est demandeur d'emploi indemnisé.

Η περίοδος Καρκίνος Τρεις ημέρες που ισχύουν, οι ημερήσιες αποζημιώσεις δεν θα καταβληθούν μέχρι την 4η ημέρα της διακοπής της εργασίας. | Αντισταθμίζεται πριν από την έναρξη της θεραπείας με σπα, συνεχίζεται η πληρωμή των ημερήσιων επιδομάτων, ανεξάρτητα από το ποσό των πόρων.

Si le patient était en arrêt de travail indemnisé avant le début de la cure thermale, le versement des indemnités journalières se poursuit, quel que soit le montant des ressources.

Τα υπόλοιπα με δικάντζια

Εκτός από το εισιτήριο του συντονιστή, πρόσθετα έξοδα, με την ονομασία Comfort Care που πραγματοποιείται εκτός από τη φροντίδα που παρέχεται στο θερμικό πακέτο και το συμπλήρωμα τιμών δεν υποστηρίζονται από την ασφάλιση υγείας. Η θερμική εγκατάσταση πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή πριν από την αναχώρησή του ή επί τόπου, των διαφόρων ποσών που θα παραμείνουν σε βάρος του.

Για τους δικαιούχους της συμπληρωματικής καθολικής ιατρικής κάλυψης (CMU-C) ή βοήθειας για την πληρωμή της πρόσθετης υγείας (ACS), η θερμική εγκατάσταση μπορεί να τιμολογήσει μόνο το κατ 'αποκοπή ποσοστό ευθύνης (ή θερμικής συσκευασίας), δεν μπορεί να ζητηθεί το συμπλήρωμα των τιμών. Η φροντίδα άνεσης που πραγματοποιείται εκτός από τη φροντίδα που παρέχεται στη θερμική συσκευασία παραμένει ευθύνη του ασθενούς, ακόμη και αν επωφελείται από το CMU-C.

Το κόστος του συνοδευτικού ατόμου

Seuls les frais de transport de la personne accompagnant le patient peuvent être pris en charge sous deux conditions :

• Ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί μόνος του λόγω της ηλικίας του (λιγότερο από 16 ετών) της υγείας.
• Το κόστος μεταφοράς των ασθενών καλύπτεται από ασφάλιση υγείας.

Εάν πληρούνται αυτές οι δύο προϋποθέσεις, η κάλυψη του κόστους μεταφοράς του συνοδευτικού ατόμου πραγματοποιείται με το ίδιο ποσοστό αποζημίωσης όπως και του οποίου ο ασθενής ωφελείται ως κάψωμα.

Το κόστος διαμονής του συνοδευτικού ατόμου δεν καλύπτεται ποτέ από ασφάλιση ασφάλισης.