Συστάσεις Οξεία μέση ωτίτιδα του παιδιού

Περίληψη

Η ασθένεια
Διάγνωση
Ποιοι ασθενείς αντιμετωπίζουν;
Objectifs de la prise en charge
Υποστήριξη
Θεραπείες
- φάρμακα που αναφέρονται σε αναφορές
- Αναφορές
Αναφορές
Les auteurs

Πληροφορίες ασθενής

Οξεία ωτίτιδα

Οι Vidal Recos είναι συνθέσεις των θεραπευτικών συστάσεων του ansm, του έχει και Οι μαθητευόμενες κοινωνίες Γαλλικά και διεθνής, γραμμένα από | Vidalcomité scientifique VIDAL και εμπειρογνώμονες στον τομέα.

= Ξεδιπλώστε τα πάντα

= Διπλώστε τα πάντα

Η ασθένεια

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Διαγνωστική

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Quels patients traiter ?

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Στόχοι της υποστήριξης

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Υποστήριξη

= Οξεία μέση ωτίτιδα του παιδιού

= Συμπτωματική θεραπεία

Αντιπυρρετικά: Διαβάστε Πυρετός του παιδιού.

= Αναλγητικό: Παρακεταμόλη σε 1 Re πρόθεση; Ιβουπροφαίνη σε περίπτωση αποτυχίας ή έντονου πόνου. Δεν έχει αποδειχθεί το ενδιαφέρον της παραϊσένεσης ως αναλγητικής βάσης. Στα παιδιά> 1 έτος, οι ωοειδείς σταγόνες που περιέχουν ένα τοπικό αναισθητικό μπορούν να συνταγογραφηθούν στη μέση ωτίτιδα, την ωτίτιδα της φαινομένου και τη βαροταμική ωτίτιδα, ελλείψει τυμπανικής διάτρησης. Βαθμός C

Les AINS ne réduisant pas la durée des symptômes, et ne prévenant pas l'évolution vers une otite séro-muqueuse, le seul objectif de leur utilisation est le traitement de la douleur Βαθμός Α. Τα κορτικοστεροειδή γενικά δεν έχουν καμία χρήση.

Οι εξωτερικές εφαρμογές ζεστού, κρύου, πετρελαίου, τοπικών αναισθητικών, ομοιοπαθητικής δεν έχουν επιδείξει ποτέ αποτελεσματικότητα σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες.

= Επιλογή του αντιβιοτικού 1 Re πρόθεση

Από το 2005, η αντίσταση των πνευμονοκόκκι και Hæmophilus influenzæ σε βήτα -Lactams έχει μειωθεί σημαντικά.

Η θεραπεία του 1 Re Η πρόθεση είναι η αμοξικιλλίνη στη δόση των 80-90 mg/kg ημερησίως, σε 2 έως 3 αλιεύματα.

Τα άλλα αντιβιοτικά έχουν λιγότερο ευνοϊκό λόγο οφέλη/κινδύνους, αλλά μπορούν να προσφερθούν στις ακόλουθες καταστάσεις:

= Αμοξικιλλίνη-κλλαβουλικό οξύ σε περίπτωση συνδρόμου ωτίτιδας-συν-επιπεραστικότητας (υψηλή πιθανότητα μόλυνσης σε Hæmophilus influenzæ).

Cefpodoxime σε περίπτωση αληθινής αλλεργίας στις πενικιλίνες.

Τριμεθοπρών-σουλφαμεθοξαζόλη, σε περίπτωση αντένδυσης σε βήτα-λακτάμες (πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες).

Εξαιρετική προσφυγή στο ceftriaxone σε μία ενιαία ένεση IM σε 1 Re Πρόθεση.

= Διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά

= Είναι 10 ημέρες σε παιδιά <2 έτη και 5 ημέρες σε παιδιά> 2 χρόνια (εκτός εάν otorrhea ή υποτροπιάζουσα ωτίτιδα: 10 ημέρες).

= Κλινική επανεκτίμηση

= Σε περίπτωση εμμονής ή επιδείνωσης διαταραχών και/ή τυμπανικών ανωμαλιών, μπορεί να είναι χρήσιμο ένα paracensis για την απομόνωση του φύτρου και την επακόλουθη θεραπεία. Ανατρέξτε στην ενότητα Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας.

Σε περίπτωση θεραπείας, είναι δυνατές οι υποτροπές (περίπου 30% τον μήνα).

= Ειδική υπόθεση

Παιδί κάτω των 3 μηνών

Το OMA είναι εξαιρετικό, η διαφορετική φύση των εν λόγω μικρόβων (ειδικότερα αναερόβια) και ο υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών απαιτούν εξειδικευμένη ή νοσοκομειακή γνώμη. Το Paracensis ασκείται συχνά για τον εντοπισμό της θεραπείας με τα βλαστικά και την προσαρμογή των αντιβιοτικών.

= Ωτίτιδα serous ή seromuquer (OSM)

= Χαρακτηρίζεται από ρετρομανική συλλογή για περισσότερο από 3 μήνες που μπορούν να προκαλέσουν τοπικές επιπλοκές (απόσυρση του τυμπάνου, ακόμη και χοληστεατόμα) και υπεύθυνα υπεύθυνες για ακαδημαϊκές δυσκολίες. Μπορεί να συμβεί μετά από μια οξεία πυώδη ωτίτιδα. Τα περισσότερα επεισόδια των λοιμώξεων του Seromuque Ear επιλύονται αυθόρμητα, αλλά το 30 έως 40% μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 3 μήνες και 10% περισσότερο από 1 έτος.

Η διαχείριση ενός OSM εξαρτάται από τα δεδομένα της αναισθητοποίησης, το αποτέλεσμα της ωοσκόπησης και την εξέταση της ακρόασης, ενδεχομένως συμπληρωμένο από άλλες εξετάσεις.

= Τα αντιβιοτικά δεν υποδεικνύονται, εκτός από εξειδικευμένες συμβουλές σε περίπτωση παρατεταμένης εξέλιξης. Βαθμός Β

Τα άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, αποσυμφορητικά, κορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά) δεν έχουν αποδεδειγμένο αποτέλεσμα μεσοπρόθεσμα, αλλά μπορούν να καταστήσουν δυνατή την αναμονή της αυθόρμητης βελτίωσης ή της χειρουργικής θεραπείας, ελλείψει βελτίωσης.

= Η εγκατάσταση των Transtympanic Areators (ATT) προσφέρεται σε περίπτωση κώφωσης της μετάδοσης ή μικτής ή σε περίπτωση οπίσθιας μεσο -συμπληρωτικής απόσυρσης ή στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων OMA σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Το ATT δεν εμποδίζει την εξέλιξη προς την τυμπανική ατροφία.

Η αδενοϊδεκτομή σχετίζεται με την εγκατάσταση του ATT σε παιδιά ηλικίας άνω των 4 ετών όταν εντοπίζεται η βλάστηση και σε παιδιά κάτω των 4 ετών, σε περίπτωση συμπτωματικής υπερτροφίας αδενοειδούς σε αποφρακτικό τρόπο (επαναλαμβανόμενη ρινοφαρυγγίτιδα ή συμπτωματική φαρυγγική απόφραξη).

= Μια παρακολούθηση κάθε 6 μήνες μέχρι την ηλικία των 6 ετών, τότε κάθε χρόνο, είναι απαραίτητη όταν η αυθόρμητη εξέλιξη του OSM είναι απίθανη λόγω των ανατομικών αιτίων, των καταστάσεων στις οποίες η σχετική κώφωση της μετάδοσης είναι συχνή ως παλατίνια, τριρίσκωση 21, κρανιοστινοζές κ.λπ.

= Οξεία μέση ωτίτιδα ενηλίκων

Είναι πολύ πιο σπάνιο από το OMA του παιδιού.

Μόνο η οξεία πυώδη ωτίτιδα πυώδη που επιβεβαιώνεται από την απεικόνιση των καταιγίδων δικαιολογεί τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η συνταγή της θεραπείας με αντιβιοτικά για οποιαδήποτε άλλη ωτίτιδα ή όταν δεν έχουν παρατηρηθεί τα θήρια πρέπει να απαγορευτεί σε σχέση με τις ατομικές και συλλογικές συνέπειες που προκαλεί.

= Τα συνιστώμενα αντιβιοτικά είναι:

= Αμοξικιλλίνη σε 1 Re intensit;

CEFPODOXIME POSTIL ή Céfuroxime Focus ή Céfotiam Hexetil σε περίπτωση αλλεργίας σε πενικιλίνες χωρίς αλλεργία στις κεφαλοσπορίνες.

Η τριμεθοπρών-σουλφαμεθοξαζόλη ή η πριστιναμίνη ή η λεβοφλοξακίνη, σε περίπτωση αντένδειξης με τα betalactams (πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες).

= Αμοξικιλλίνη-κλασσικό οξύ, σε περίπτωση αποτυχίας.

Ελλείψει δεδομένων και ανά αναλογία με την επεξεργασία του OMA σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, ο συνιστώμενος χρόνος επεξεργασίας είναι 5 ημέρες. ae

= Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας

Αποτυχία αντιβιοτικής θεραπείας 1 Re πρόθεση

= Κριτήρια αποτυχίας: επιδείνωση, επιμονή περισσότερο από 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά ή επανεμφάνιση λειτουργικών ή γενικών σημείων εντός 4 ημερών από τη διακοπή της θεραπείας, με ωοσκοπικές ενδείξεις OMA. Οι γονείς πρέπει να προειδοποιούνται για αυτή τη δυνατότητα.

Εάν η συμπτωματολογία είναι θορυβώδης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την πιθανοτική αντιβιοτική θεραπεία του 2 E Πρόθεση:

= Εάν η αμοξικιλλίνη ήταν η αρχική θεραπεία, η συνιστώμενη θεραπεία ae IS: Σύνδεσμος Αμοξικιλλίνη-Clavulanique ή Cefpodoxime Proxetil. Σε περίπτωση 2 E Αποτυχία: Συνιστάται γνώμη ENT. Το paracensis υποδεικνύεται σε περίπτωση έντονου πόνου με ένα πολύ διογκωμένο τύμπανο. Δίνει τη δυνατότητα να τεκμηριωθεί βακτηριολογικά σκάκι και να προσαρμόσει τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Βαθμός Β Μια πιθανοτική θεραπεία ξεκινά με την αναμονή του αποτελέσματος των βακτηριολογικών εξετάσεων: η συσχέτιση με αμοξικιλλίνη-κυλλανικού οξέος (80 mg/kg ημερησίως της αμοξικιλλίνης)+ αμοξικιλλίνη (70 mg/kg ημερησίως) ή μονοθεραπεία με ceftrioxone (50 mg/kg ανά ημέρα) για 3 ημέρες. ae

= Εάν η θεραπεία διαφορετική από την αμοξικιλλίνη έχει συνταγογραφηθεί πρώτα, συνιστάται μια γνώμη ENT για τη λήψη άμεσων χρεώσεων.

Εάν η συμπτωματολογία είναι διακριτική (υψηλή πιθανότητα για ιογενή αιτιολογία), συνιστάται να περιμένετε υπό επιτήρηση.

Συμβουλές ασθενούς

Είτε έχει συνταγογραφηθεί είτε όχι αντιβιοτικά, οι γονείς πρέπει να ενημερώνονται, κατά προτίμηση γραπτώς, καταστάσεις που απαιτούν νέα διαβούλευση:

= Η επιμονή της ωαλγίας ή/και του πυρετού για περισσότερες από 48 ώρες,

επιμονή της ωαλγίας παρά τα αναλγητικά,

= επιμονή μιας Οτόρροιας. Βαθμός C

Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, είναι χρήσιμο να δοθεί έμφαση στην ανάγκη να ληφθεί η συνταγογραφούμενη θεραπεία για 8 έως 10 ημέρες, ακόμη και σε περίπτωση κλινικής επούλωσης.

Θεραπείες

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Αναφορές

Loge τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο