Insuffisance cardiaque aiguë

Η αποδυναμία ενός χρόνιου CI με όχι συχνότερα διατηρούνται (μεταξύ 90 και 140 mmHg): περιφερικό οίδημα με πνευμονική πνευμονική κατάσταση για προοδευτική επιδείνωση σε μια γνωστή καρδιά ανεπαρκής.

Οξεία ανεπάρκεια με μη υψηλή (> 140 mmHg): συμφορητική πνευμονική κατάσταση (OAP) γρήγορης εγκατάστασης, συχνά χωρίς περιφερικό οίδημα.

Η απομονωμένη ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας που συνδέεται με τη δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας και/ή της προ -καπαουδικής πνευμονικής υπέρτασης, που εκδηλώνεται κλινικά με απομονωμένα δεξιά σημάδια (περιφερικό οίδημα) που συχνά συνδέονται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό ή/και μειωμένο βήμα.

Χαμηλή καρδιακή ροή ± καρδιογενές σοκ: όχι <90 mmhg ή πτώση σε βήμα> 40 mmHg σε σύγκριση με το συνηθισμένο βήμα με ανουρία ή ολιγουρία.

Το ICA μπορεί επίσης να εμφανιστεί de novo Στο πλαίσιο ενός οξείας στεφανιαίας συνδρόμου ST+ (μερικές φορές με μηχανική επιπλοκή: οξεία μιτροειδές ανεπάρκεια ή σοβαρή διαταραχή ρυθμού), ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Συχνά εκδηλώνεται σε υποτασική μορφή, ακόμη και μια κατάσταση καρδιογενούς σοκ για το οποίο η συμβολή της επείγουσας ηχοκαρδιογραφίας είναι ζωτικής σημασίας για να προσδιοριστεί η αιτιολογία.

Το καρδιογενές σοκ υποστηρίζεται σε εντατική μονάδα καρδιολογικής φροντίδας (USIC) ή αναζωογόνηση εάν απαιτείται προσωρινός τεχνητός εξαερισμός.

Ο αγγειοδιαστολικός και η ινοτροπική θεραπεία θα θεσπιστούν. Ελλείψει αποτελεσματικότητας, μπορεί να είναι απαραίτητη μια μηχανική κυκλοφοριακή υποστήριξη (εξωσχολική κυκλοφορία), εάν το ICG έχει μεταβατική αιτία (ιογενή ή τοξική μυοκαρδίτιδα) ή θεραπευτική.

Η θεραπεία οξυγόνου συνιστάται σε περίπτωση SAO 2 <90% ή PAO 2 <80 mmhg: o 2 ρινικό (2 έως 6 λίτρα ανά λεπτό) ή στη μάσκα υψηλής συγκέντρωσης (6 έως 12 οξυγονοθεραπεία με ευρυζωνική σύνδεση με ρινικές σωληνώσεις, για να αποκτήσετε ιδανικά ένα SAO || 803 2> 95% (Συνεχής παρακολούθηση του SPO || 805 == 2 || 806 2). La ventilation non invasive sous forme de VSAI-PEP (ventilation spontanée avec aide inspiratoire en pression expiratoire positive) doit être proposée dans les formes graves associées à une détresse respiratoire majeure ou ne répondant pas au traitement initial, si le patient est parfaitement conscient et coopérant. Certaines situations nécessitent une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique.

Η θεραπεία αποτελείται από τη χορήγηση διουρητικών του ANSE IV (με συνεισφορά καλίου προσαρμοσμένη στην Καλιεμία), των νιτρών παραγώγων, αν όχι> 110 mmHg (αρχικά στο Boli IV αν η ΡΑ είναι υψηλή, με αυστηρή παρακολούθηση της εξέλιξής της, στη συνέχεια στη διατήρηση της ηλεκτρικής σύλλογος). Πρέπει να συνταγογραφηθεί προληπτική αντιπηκτική αγωγή, εκτός από την περίπτωση ένδειξης ειδικά για τη θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή (ACFA, θρομβοεμβολικό συμβάν). Η μορφίνη δεν υποδεικνύεται πλέον, εκτός από την περίπτωση του πόνου στο στήθος που συνδέεται με μια SCA, στη συνέχεια χορηγείται ως IVD bolus.

= Σε περίπτωση ανεπαρκούς απόκρισης στα διουρητικά της λαβής, συνιστάται να αυξήσει τη δοσολογία τους, στη συνέχεια, να συσχετιστούν μια άλλη κατηγορία διουρητικών. Η συσχέτιση με ακεταζολαμίδη με τα διουρητικά του όρμου θα μπορούσε να καταστήσει δυνατή τη μείωση των σημείων συμφόρησης ταχύτερα.

= Η Dobutamine, μια θετική ηλίθια θεραπεία, μπορεί να συνιστάται σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ ή αναποτελεσματικότητας προηγούμενων φαρμάκων (διουρητικά ή νιτρικά) με επαρκείς δόσεις.

= Η θεραπεία με αγγειοπράσταση (νοραδρεναλίνη) μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη, σε συνδυασμό ή όχι με dobutamine, σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής πίεσης. Οι τεχνικές βοήθειας (ECMO Vein-Ararial ή πιο σύνθετες επεμβατικές βοήθεια) μπορούν να υποδεικνύονται εάν η αιτία του σοκ είναι παροδική (μυοκαρδίτιδα, δηλητηρίαση) ή θεραπευτική.

= Μερικές φορές είναι μερικές φορές απαραίτητη μια εξωτερική ηλεκτροσυσολική εκπαίδευση: βλ. Θεραπείες μη -φαρμάκου.

Η επαναγγείωση (θρομβόλυση ή αγγειοπλαστική) διεξάγεται σε περίπτωση οξείας στεφανιαίας συνδρόμου ST+ ή οξείας στεφανιαίας συνδρόμου ST-με ισχαιμικά σημάδια, αιμοδυναμική αστάθεια ή διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού.

= Η χειρουργική ή επεμβατική θεραπεία μπορεί να συζητηθεί σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ στην οξεία φάση ενός οξείας στεφανιαίας συνδρόμου ST+ με εξελικτικό έμφραγμα, το οποίο πρέπει να αναζητήσει μια μηχανική επιπλοκή: ρήξη διαφράγματος ή οξεία μιτρική ανεπάρκεια. Διαβάστε ST+ Οξεία στεφανιαίο σύνδρομο (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και Οξεία στεφανιαίο σύνδρομο ST-.

= Στην περίπτωση ενός πλήρους; Η κολπική μαρμαρυγή (AC/FA), η αποτελεσματική αντιπηκτική αγωγή και η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού πρέπει να γίνει αμέσως. Μπορεί να είναι απαραίτητη μια εξωτερική ηλεκτρική σοκ για την οξεία φάση σε περίπτωση αιμοδυναμικής αστάθειας ή σε περίπτωση ανεπαρκούς αντίδρασης στα φάρμακα. Διαβάστε κολπική μαρμαρυγή.

= Μια πνευμονική λοίμωξη πρέπει να επωφεληθεί από τη συγκεκριμένη διαχείριση. Διαβάστε Οξεία κοινοτική πνευμονία του ενήλικα.

= Με την παρουσία μιας βαλβαλοπάθειας, είναι απαραίτητη μια εξειδικευμένη γνώμη, η θεραπεία έως και μια βαλβιδική αντικατάσταση (ενδεχομένως διαδερμική για την αορτική βαλβίδα, Tavi - || 843 Transcatheter aortic valve implantation) ou la pose d'un clip de valve mitrale en cas de fuite aiguë sévère, mais rarement fait en urgence.

= Μια ειδική θεραπεία πρέπει να εφαρμοστεί σε περίπτωση ρυθμιστικού διαλύματος (αποστράγγισης) ή πνευμονικής εμβολής (αποτελεσματική αντιπηκτική αγωγή, θρομβόλυση, χειρουργική ενσωμάτωση, για να συζητηθεί με βάση την περίπτωση -βάση).

Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να τεθεί σε εφαρμογή ή να προσαρμοστεί, η υποβάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας: καλύπτει τα διουρητικά, ο αναστολέας της SGLT-2 σε περίπτωση εξέλιξης προς χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αναστολείς του ενζύμου μετατροπής (ή αναστολείς υποδοχέων αγγειοτασίνης II) Διαβάστε Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

= Η εκπαίδευση των ασθενών είναι ένα σημαντικό στοιχείο στη διαχείριση (βλ. Συμβουλές για τους ασθενείς).

= Στην ιδανική περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να ληφθεί μέριμνα σε ένα δίκτυο φροντίδας που ειδικεύεται στην καρδιακή ανεπάρκεια με καρδιαγγειακό πρόγραμμα αποκατάστασης για την προώθηση της επιστροφής στο σπίτι τις πρώτες εβδομάδες και την πρόληψη των υποτροπών. Υπάρχουν επίσης υπηρεσίες παρακολούθησης της πόλης όπως Prado, η υπηρεσία επιστροφής στο σπίτι.