Συστάσεις υπερκραιμίας

Περίληψη

= Οι Vidal Recos είναι συνθέσεις των θεραπευτικών συστάσεων του ansm, του έχει και Οι μαθητευόμενες κοινωνίες Γαλλικά και διεθνής, γραμμένα από το || 527 = Vidalcomité scientifique VIDAL και εμπειρογνώμονες στον τομέα.

για να ξεδιπλώσουν τα πάντα

= Διπλώστε τα πάντα

Η ασθένεια

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Διαγνωστική

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Quels patients traiter ?

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Στόχοι της φροντίδας

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Υποστήριξη

Υπερασβεστιαιμία

= Αρχική εξέταση

Στόχος του είναι να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της διαταραχής και να επιδιώξει μια αιτιολογία.

Βιολογικές εξετάσεις, τόσο απαραίτητες, συμπεριλαμβανομένων: δοσολογίας ιονισμένης ασβεστίου, Βιολογία νεφρικής λειτουργίας, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης. Παρεθορμόνη (υψηλή ή φυσιολογική σε υπερπαραθυρεοειδείς, χαμηλή σε κακοήθη οστεόλυση).

Εικόνες (αναζήτηση οστεόλυσης με υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογραφική μελέτη της περιοχής παραθυρεοειδούς, σπινθηρογραφία).

= Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Χρησιμοποιεί φάρμακα τα οποία: αυξάνουν την απέκκριση του ασβεστίου ή μειώνουν την απορρόφηση των οστών ή μειώνουν την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου.

Η θεραπεία πρέπει να εφαρμοστεί γρήγορα.

= Αποφύγετε την επιδείνωση της υπερασβεστιαιμίας

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη για άφθονα ποτά (περισσότερα από 2 λίτρα ποτών ημερησίως σε περίπτωση ελαφριάς υπερασβεστιαιμίας, περισσότερο από 3 λίτρα πέραν) και για να αποφευχθεί η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και η αδράνεια. Η πρόσληψη ασβεστίου πρέπει να ελέγχεται (και να παραμείνετε <1000 mg>

Πρέπει να συζητηθεί οποιαδήποτε θεραπεία λιθίου.

= Σοβαρή υπερασβεστιαιμία: Διαχείριση εντατικής φροντίδας και επανυδάτωση

Παρακολούθηση της συνείδησης (σύγχυση, διαταραχές επαγρύπνησης), αφυδάτωση και αναζήτηση ανωμαλιών στο ΗΚΓ (qt διάστημα συντομεύοντας, εξωσυστολές, διαταραχές αγωγιμότητας).

= Ορισμένες συστάσεις προσφέρουν νοσηλεία σε εντατική φροντίδα πέραν των 140 mg/L της Ασκώς. Στην πράξη, υπάρχει τότε ένας άμεσος θανατηφόρος κίνδυνος. Η σύνδεση με μια υπηρεσία εντατικής θεραπείας φαίνεται συνετή από 120 mg/L ή σε περίπτωση κλινικών ανωμαλιών.

= Θεραπεία σοβαρής υπερασβεστιαιμίας

= Μπορεί να συσχετιστεί ανάλογα με την υπόθεση:

Η έγχυση αλμυρής διαλυμένης ουσίας (200 έως 300 mL/h τις πρώτες ώρες, 2,5 έως 4 λίτρα/24 ώρες) κατά της αφυδάτωσης.

Ένα διφωσφονικό που εμποδίζει την απορρόφηση αργά αλλά παρατεταμένη.

Ειδική υπόθεση

= Υπερασβεστιαιμία και αφυδάτωση

Η υπερασβεστιαιμία μειώνει την επαναρρόφηση του νατρίου στον ανερχόμενο κλάδο της λαβής Henlé και επομένως οδηγεί σε μια "απώλεια αλατιού", δηλαδή ένα διουρητικό αποτέλεσμα και μια αφυδάτωση. Αυτή η αφυδάτωση αυξάνει τη συγκέντρωση πλάσματος του ασβεστίου και επιδεινώνει τη διαταραχή.

Πρωτογενής υπερπαραθυρεοειδισμός

= Η έκκριση της υπερασβεστικής ορμόνης παραθορμόνης (PTH) ρυθμίζεται κανονικά από την εξωκυτταρική συγκέντρωση του ασβεστίου. Αυτή η ρύθμιση εξαφανίζεται σε περιπτώσεις υπερπλασίας (διάχυτη) ή αδενώματος των παραθυρεοειδών. Υπάρχει υπερπαραθυρεοειδισμός γνωστός ως "πρωτογενής". Η ΡΤΗ διεγείρει τους οστεοκλάστες, επομένως αυξάνει την απορρόφηση οστού (υπερηστοσεολύση) που απελευθερώνει ασβέστιο οστού. Η υπερασβεστιαιμία είναι ακόμη πιο έντονη, καθώς η παραθοροτόνη αυξάνει την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου.

Οι πρωτογενείς υπερπαραθυρεοειδείς παρατηρούνται σε οποιαδήποτε ηλικία και σε αμφότερα τα φύλα, αλλά συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 65 ετών. Οι ρευματολογικές, πεπτικές διαταραχές και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι δυνατές (βλ. Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας).

Ο πρωταρχικός υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ένα μόνο αδένωμα σε έναν μόνο παραθυρεοειδικό αδένα ή σε μια παραθυρεοειδική πολυαδενώση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Μπορεί να είναι μέρος μιας πολλαπλής ενδοκρινικής νόσου ή μιας πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (NEM) που σχετίζεται με διάφορα αδενώματα ή καρκινώματα: αδενώματα προλακτίνης, γαστρίνωμα, ινσουλινώματος ή ακόμα και φαιοχρωμοκυτόμα, μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς.

Η αρχική περίοδος του υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να είναι "αργή". Τα κλινικά σημεία μειώνονται και η υπερασβεστιαιμία παραμένει μέτρια ή ακόμη και διαλείπουσα. Η παρακολούθηση είναι απαραίτητη και μπορεί να πραγματοποιηθεί δόση παραθορμόνης σε περίπτωση λιθίαση των ούρων χωρίς προφανή αιτία.

Οι παραθυρεοειδείς καρκίνοι και οι οικογενειακές υπερπαραθυρεοειδείς είναι σπανιότερες.

Κακοήθη υπογονηλυση

Συχνά συνδέονται με τις μεταστάσεις των οστών του καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του βρόγχου ή των νεφρών ή μερικές φορές αιματολογικών ασθενειών: λεμφώματα, μυελώματα.

= Ο μηχανισμός της υπερασβεστιαιμίας θα ήταν διπλός: η καταστροφή των οστών από τα κύτταρα του όγκου και η έκκριση τοπικών πρωτεολυτικών παραγόντων: προσταγλανδίνες τύπου Ε, Παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) ή ακόμα και το "παρανοοπλαστικό" σύνδρομο ή οστεόλυση προκαλείται από χυμώδεις παράγοντες καλλυντικό, PTH Σχετικό πεπτιδικό (PTHRP).

Υπερπαραθυρεοειδείς νεφροπάθειες

Ο τελικός μετασχηματισμός της βιταμίνης D σε ενεργό καλσιτριόλη, το 1,25 (OH) 2 Η βιταμίνη D, βρίσκεται στο νεφρικό παρέγχυμα. Πολλές χρόνιες νεφροπάθειες συνοδεύονται από λειτουργικό έλλειμμα καλσιτριόλης. Το σώμα ανταποκρίνεται με υπερ -διαμόρφωση παραθορμόνης ή δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μείωση της πεπτικής απορρόφησης του ασβεστίου, που προκαλείται από το έλλειμμα της καλσιτριόλης και η αύξηση της φωσφορίας που συνδέεται με τη νεφρονική μείωση είναι οι δύο κύριοι παράγοντες της υπερβολικής έκκρισης ΡΤΗ. Ένας κνησμός, μερικές φορές σημειωμένος, είναι δυνατός. Η διάχυτη υπερπλασία, τότε ενδεχομένως οζώδης, παραθυρεοειδών αδένων παρατηρείται τακτικά. Στα αρχικά στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας, ο ιατρικός στόχος είναι η πρόληψη του υπερπαραθυρεοειδισμού διατηρώντας τη φωσφολική ισορροπία (συμπλήρωση ασβεστίου και βιταμίνη D, περιορισμένος περιορισμός πρωτεΐνης, φωσφόρος). Σε πιο προχωρημένες μορφές, μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της χειρουργικής παραθυρεοειδούς, ειδικά στην αιμοκάθαρση ή τους μεταμοσχευμένους ασθενείς.

= Υπερβτικινές Δ

Η βιταμίνη D προέρχεται από δύο πηγές: τα τρόφιμα για το 20% των αναγκών και την παραγωγή του δέρματος υπό την επίδραση της ακτινοβολίας της ηλιακής ακτινοβολίας UV για το 80% των αναγκών. Η βιταμίνη D μεταβολίζεται στο ήπαρ και στη συνέχεια το νεφρό στο "ενεργό" έντυπο 1,25 (OH) 2 Βιταμίνη D3 ή καλσιτριόλη. Η καλσιτριόλη προάγει την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου και διεγείρει τον σχηματισμό οστεοκλαστών. Είναι επομένως υπερασβεστική.

Στην πράξη, παρατηρούνται οι υπερβολικές δόσεις βιταμίνης D σε ασθενείς που λαμβάνουν κανονικό και παρατεταμένο τρόπο (συνήθως «να είναι σε σχήμα») πολύ μεγάλες δόσεις φαρμάκων βιταμίνης D ή πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Δ. Στα παιδιά, η υπερβιταμίνη D μπορεί να συνδεθεί με σφάλμα χορήγησης (για παράδειγμα ημερήσια χορήγηση μηνιαίας δόσης).

Η θεραπεία περιλαμβάνει προφανώς τη διακοπή της υπερδοσολογίας.

= Κατά τη διάρκεια ορισμένων κοκκιωματικών ασθενειών όπως η σαρκοείδωση και σε ορισμένα λεμφώματα, η μακροφαγική δραστικότητα προκαλεί αυξημένη σύνθεση καλσιτριόλης (1,25 διυδροξυκιταμίνη D) υπεύθυνη για το σύνδρομο υπερβιταμίνης και σε ορισμένες περιπτώσεις υπερκραιμίας. Τέτοιες ανωμαλίες είναι σπανιότερες κατά τη διάρκεια της φυματίωσης, της ιστοπλάσμρωσης, της κοκκυκιδομυκομυκητίας κ.λπ.

Υπερβαλιμιαιμία: Σπάνιες αιτίες

= Συχνά παρατηρούνται ελαφρές ανωμαλίες στην ασθένεια:

Κατά τη λήψη φαρμάκων: θειαζιδικά διουρητικά, πεπτικά αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο (γάλα και αλκαλικό σύνδρομο ή πότες γάλακτος ή ακόμα και σύνδρομο Burnett).

κατά τη διάρκεια παρατεταμένων σταθερών περιουσιακών στοιχείων.

κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης.

Κατά τη διάρκεια της υπερηστοστεόλυσης πολλαπλών αιτιών: ο υπερθυρεοειδισμός, η ασθένεια Paget κ.λπ., σπάνια δηλητηρίαση από τη βιταμίνη Α κ.λπ.

= Κατά τη διάρκεια των θεραπειών λιθίου. Η υπερασβεστιαιμία ανιχνεύεται σε 5 έως 10% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με μακροχρόνιο λίθιο. Η PTH είναι υψηλή.

= Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας

= Ερμηνεία των δοσών της ασβεστίου

Η ρουτίνα δοσολογίας της ασβεστίου ενσωματώνει ένα μερίδιο ελεύθερου ή ιονισμένου ασβεστίου και το ασβέστιο σταθεροποιημένο σε κυκλοφορούντες πρωτεΐνες (40 έως 45% των μετρούμενων ασβεστίων). Ωστόσο, είναι η μέτρηση του ελεύθερου ή ιονισμένου ασβεστίου που έχει σημασία, επειδή είναι αυτή που συσχετίζεται με κλινικές εκδηλώσεις. Επομένως, τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται σύμφωνα με την πρωτεΐνη. Έτσι, σε περίπτωση υπερπρωτεΐνης, μετράται μια "ψευδο" υπερασβεστιαιμία χωρίς παθολογική σημασία. Αντίθετα, σε περίπτωση υποπρωτειμίας, μια ιονισμένη υπερασβεστιαιμία ασβεστίου μπορεί να μην εμφανίζεται στο αποτέλεσμα εάν δεν διορθωθεί.

Η δοσολογία της ασθένειας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι επομένως αυτή της "διορθωμένης ασθένειας" ή, εάν είναι απαραίτητο, του "ιονισμένου ασβεστίου" (φυσιολογικό μεταξύ 1 και 1,25 mmol/L).

= Κλινικές εκδηλώσεις υπερασβεστιαιμίας

Η οξεία υπερασβεστιαιμία της ταχείας εμφάνισης ή που υπερβαίνει τα 120 mg/L (3 mmol/L) μπορεί να προκαλέσει: πεπτικές διαταραχές με ομαλή παρακίδα ινών, οδηγώντας σε υποεπιτακτητική κατάσταση. μια πολυουρία με μερικές φορές έντονη αφυδάτωση. μυϊκές διαταραχές (Αθηνία); νευροψυχικές διαταραχές (γνωστικές διαταραχές, σύγχυση, αντιπαράθεση ή ακόμη και κώμα). Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (τροποποιώντας την αποπόλωση της ίνας του μυοκαρδίου, μείωση του διαστήματος QT, εξωσυστολέματα, διαταραχές αγωγιμότητας). Η αφυδάτωση εμποδίζει την απέκκριση του ασβεστίου στα ούρα και επομένως τονίζει την υπερασβεστιαιμία. Η οξεία υπερασβεστιαιμία είναι επείγουσα. Στη συνέχεια, η πρόγνωση συνδέεται συχνά με την αιτιώδη ασθένεια.

= Η χρόνια υπερασβεστιαιμία μπορεί να προκαλέσει νεφροκολωτική και χρόνια υπερκρατουρία αιτία της ουροποιητικής λιθίαση. Οι ρευματολογικές διαταραχές (χονδροκαλλιέργειας, περιθωριακές και περικοπαλικές ασβεστοποιήσεις) είναι δυνατές. Οι πεπτικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, γαστρεντοκανιακά έλκη και παγκρεατίτιδα. Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συχνή.

= Συμβουλές ασθενούς

= Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της υπερασβεστιαιμίας, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη για άφθονα ποτά (περισσότερα από 2 λίτρα την ημέρα) και για να αποφευχθεί η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και η αδράνεια. Η πρόσληψη ασβεστίου πρέπει να ελέγχεται (και να παραμείνει μικρότερη από 1000 mg την ημέρα). Οι θεραπείες με τα διουρητικά του θειαζιδίου και του λιθίου πρέπει να συζητούνται με τον γιατρό.

= Οι διαταραχές της υπερασβεστιαιμίας πρέπει να εκτίθενται στον ασθενή, καθώς και στην αιτιώδη ασθένεια όταν ορίζεται η προέλευση.

Θεραπείες

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Αναφορές

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο