Συστάσεις Η δυσκοιλιότητα του ενηλίκου

Περίληψη

Πληροφορίες ασθενούς

= Οι Vidal Recos είναι συνθέσεις των θεραπευτικών συστάσεων του ansm, του έχει και του Οι μαθητευόμενες κοινωνίες Γαλλικά και διεθνής, γραμμένα από το Επιστημονική Επιτροπή Vidal και ειδικοί στον τομέα.

ξεδιπλώστε τα πάντα

= Διπλώστε τα πάντα

Η ασθένεια

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Διαγνωστική

= Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Quels patients traiter ?

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Στόχοι της υποστήριξης

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Υποστήριξη

Constipation de l'adulte

= "Πρόσφατη" δυσκοιλιότητα

Ο ορισμός του δεν αποτελεί αντικείμενο συναίνεσης. Οι διαταραχές έχουν συνήθως αισθανθεί για λίγες μέρες.

= Ενεργοποιεί την πρόσφατη δυσκοιλιότητα

Πρόσφατη ακινητοποίηση (τραύμα ή οξεία ασθένεια), μείωση των τροφίμων, λαμβάνοντας φάρμακα επιβράδυνσης διαμετακόμισης, ταξίδια (αεροπλάνο, τρένο, αυτοκίνητο), αλλαγή στις συνθήκες απαλλαγής.

= Καταστάσεις που προωθούν χρόνια δυσκοιλιότητα

= Τα τρόφιμα φτωχά στις ίνες, τα ανεπαρκή ποτά, η τακτική πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων που επιβραδύνουν τη διαμετακόμιση μπορούν να προκαλέσουν χρόνια δυσκοιλιότητα (βλ. Ειδικές περιπτώσεις).

Η εξάρτηση από τα καθαρτικά θα αναζητείται πάντα (βλ. Ειδικές περιπτώσεις).

= Αναζητήστε μια οργανική αιτία

= Η αναζήτηση μιας πιθανής οργανικής βλάβης (ορθογολική ή ενδοπεριτοναϊκή αγάπη ειδικότερα) περιλαμβάνει την ανάκριση, την κλινική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του περινείου και του ορθού άγγιγμα), μερικές φορές δοσολογίας Καλαλιμίας, Καλών, TSH και συχνά κολονοσκόπησης. Είναι σε τάξη, ιδίως μετά από 45 χρόνια ή σε περίπτωση οικογενειακού ιστορικού 1 er Βαθμός καρκίνου του παχέος εντέρου ή πολυπόδων, ή ακόμα και αναιμία, απώλεια βάρους, ορθογραφίες ή πρόσφατη τροποποίηση των διαταραχών. Μπορούν επίσης να εμπλέκονται ορισμένες νευρολογικές καταστάσεις: η νόσος του Parkinson, η σκλήρυνση κατά πλάκας. Η δυσκοιλιότητα που προέκυψε από την παιδική ηλικία μπορεί να μεταφράσει μια ασθένεια της πανετάνδεσης του παχέος εντέρου (νόσο Hirschprung) και/ή μια μορφολογική ανωμαλία (αθησία, στένωση, megadolichocôlon).

= Υγιειοδικτικές συμβουλές

Οι διατροφικές συμβουλές (συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης σε διαιτητικές ίνες) είναι απαραίτητες. Η σωματική δραστηριότητα και η ενυδάτωση, που συχνά ενθαρρύνονται, δεν έχουν δείξει το όφελος τους (SNFCP 2017).

= Η σημασία της αντίληψης της ανάγκης να μεταβείτε στη σέλα και να οργανώσετε την οικογενειακή και επαγγελματική ζωή, ώστε να "έχετε χρόνο" για να πάτε στην τουαλέτα πρέπει να υπογραμμιστεί. Ορισμένες καταστάσεις καθιστούν δύσκολη την εξαίρεση (επαγγελματικούς περιορισμούς, την άρνηση να μεταβεί στην τουαλέτα στο χώρο εργασίας κ.λπ.) και τελικά να εξασθενίσει το αντανακλαστικό εξαίρεσης, καθιστώντας τον ορθό βολβό να μην έχει ευαίσθητο στη διάταση. Βαθμός C

== Εξερεύνηση της πυελικής λειτουργίας

= Είναι σημαντικά χρήσιμο σε dyschies (βλ. Ειδικές περιπτώσεις).

Ειδική υπόθεση

= Χρόνια δυσκοιλιότητα της προέλευσης των ναρκωτικών

Η τακτική λήψη ορισμένων φαρμάκων, μερικά από τα οποία είναι διαθέσιμα σε αυτο -μεσολαβητική, μπορεί να προκαλέσει χρόνια δυσκοιλιότητα. Αυτά είναι κυρίως οπιοειδή (ανακουφιστές πόνου, attitssifs): Βλέπε κεφάλαιο "Δυσκύματα που προκαλείται από οπιοειδή", αντιχολινεργικά (imipraminic αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, φάρμακα της ακράτειας των ούρων, αντιισταμινικά h1 κ.λπ.), ανταγωνιστές ασβεστίου.

Εξάρτηση από καθαρτικά και καθαρτική ασθένεια

Πολλοί ασθενείς με δυσκοιλιότητα ή φόβο παίρνουν καθαρτικά, πιο συχνά διεγερτικά, μακροπρόθεσμα. Μερικοί ανέχονται αυτή την παρατεταμένη θεραπεία χωρίς σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις. ae Άλλοι υπόκεινται σε 2 τύπους συνεπειών:

= Το " Εξάρτηση από τα καθαρτικά » est caractérisée par le fait que l'exonération est, au fil des années, déclenchée par ces laxatifs stimulants et que l'interruption du traitement entraîne un « rebond » de constipation. Le patient a le sentiment qu'il ne peut plus interrompre ce traitement et qu'une surenchère thérapeutique avec des doses croissantes de laxatifs stimulants est nécessaire.

Η "|| 757 maladie des laxatifs" είναι σπανιότερη. Συνοδεύει την εξάρτηση και οδηγεί σε οργανικές ανωμαλίες (υποκαλιαιμία, η ίδια μια πηγή έμφασης της δυσκοιλιότητας, της βλεννογόνου που χαρακτηρίζεται από την μελανική εμφάνιση, μερικές φορές οργανική κολοπάθεια που προκαλείται από καθαρτικά). Τα σοβαρά ατυχήματα, τα οποία έχουν γίνει σπάνια, εμφανίζονται ειδικά σε περίπτωση κατάχρησης (καθαρτικά που λαμβάνονται για να χάσουν βάρος, μερικές φορές με διουρητικό).

Περισσότεροι από 150 καθαριστικές ειδικότητες είναι διαθέσιμες χωρίς υποχρεωτική ιατρική συνταγή. Η συστηματική αυτο -μεσολάβηση πρέπει να διερευνάται συστηματικά (όχι πάντα αυθόρμητα ανακοινώσεις στο γιατρό).

Δυσχημία

Η δυσκολία είναι ο μηχανισμός της απομακρυσμένης δυσκοιλιότητας (σε αντίθεση με τη δυσκοιλιότητα της εξέλιξης, ακόμη και αν αυτοί οι δύο μηχανισμοί είναι συχνά εμπλεγμένοι). Αυτή η απομακρυσμένη δυσκοιλιότητα αναφέρεται παρουσία σκαμνί που συσσωρεύεται στο ορθό, ενώ η πεπτική διέλευση των τροφίμων, στη συνέχεια του κύπελλο των κοπράνων, έλαβε χώρα κανονικά στο σιγμοειδές. Τα σκαμνιά μπορούν να εκκενωθούν πολύ δύσκολα παρά τις προσπάθειες του ασθενούς, τις επαναλαμβανόμενες "ώθηση", τις παρατεταμένες προσπάθειες εξαίρεσης και μερικές φορές ψηφιακούς ελιγμούς. Το αίσθημα της ανάγκης για απαλλαγή εξαφανίζεται σταδιακά.

= Σε περίπτωση αποξήρανσης των κοπράνων, υπάρχει μια μεγάλη σφαίρα σκαμνιών ακόμα πάστα ή σκληρή, αλλά κατακερματισμένη, στο ορθό που μπορεί να εξαχθεί στο δάχτυλο. Εάν η πρόσκρουση των κοπράνων εμφανίζεται στο κόλον, είναι απαραίτητο ένα πλύσιμο του παχέος εντέρου.

Ο κίνδυνος είναι η εξέλιξη προς ένα κοπάδι, μάζα αφυδατωμένων σκληρών κόπρανα (βλ. Παρακάτω: συγκεκριμένη περίπτωση "Fecaloma").

Οι αιτίες της δυσκολίας είναι πρωκτικές βλάβες (αιμορροΐδες επιπλοκές, ρωγμή), λειτουργικές διαταραχές (ανωμαλία αντανακλαστικών ορθογώνων, παράδοξη υπερτονία του πρωκτικού σφιγκτήρα κατά τη στιγμή της απαλλαγής, δυσλειτουργία με έλλειψη ανοίγματος της ανορθωτικής γωνίας). Η ορθική πινελιά καθιστά δυνατή την αντίληψη των ενδοεπιστημονικών υλικών, ενώ ο λάμπας του ορθού είναι κανονικά άδειος. Μια εξειδικευμένη γνώμη μπορεί να είναι χρήσιμη με την εκτέλεση εξετάσεων: ανορεκτική μανομετρία, αποκεκτογραφία, ακτινολογική μέτρηση της διαμετακόμισης του παχέος εντέρου (TTC) με "σφαιρίδια" (ραδιοφωνικά δείκτες), ηλεκτρομυογραφία. Η αποκατάσταση είναι δυνατή, μερικές φορές με τεχνικές βιοανάδρασης (ασκήσεις συστολής και μυϊκής απελευθέρωσης του πυελικού εδάφους με οπτικό έλεγχο στην οθόνη). Έχει προταθεί αρδευτική άρδευση. Η έγχυση της τοξίνης Botulinum μερικές φορές ασκείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συζητηθεί χειρουργική επέμβαση (πρόπτωση ορθού ή ορθοκήλη) (θαμπό ή ορθική εκτομή).

= Δυσκοιλιότητα που συνδέεται με την παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος

Είναι συχνό, συχνά πολύ έντονο, και μερικές φορές συνδέεται με την πρωκτική ακράτεια. Πρέπει να αξιολογείται συστηματικά κατά τη διάρκεια τέτοιων επιθέσεων, ειδικά κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της μυελικής βλάβης. Πρόκειται για μια εξειδικευμένη φροντίδα που συνδέει τα καθαρτικά φάρμακα με προσπάθειες αποκατάστασης της απαλλαγής, των κοιλιακών και των περινείων μασάζ, της ψηφιακής εκκένωσης, της ηλεκτρικής διέγερσης των κοιλιακών μυών, της τακτικής χορήγησης παρασκευασμάτων για κολονοσκόπηση και αρδευτικής άρδευσης. Συστηματικές, οι θεραπείες βρίσκονται επί του παρόντος σε εμπειρικό τρόπο ("Διαχείριση της ακράτειας των κοπράνων και της δυσκοιλιότητας σε ενήλικες με κεντρικές νευρολογικές ασθένειες", Coggrave M.AE En l'absence d'études systématiques, les traitements sont actuellement proposés de manière empirique (« Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases », Coggrave M. et al., Cochrane database of systematic Reviews, Issue 1, 2014). Dans certains cas exceptionnels, des interventions chirurgicales ou endoscopiques (avec caecostomie) sont discutées.

Περιτρό και ψευδή διάρροια

Κατά τη διάρκεια των νευρολογικών καταστάσεων ή σε περίπτωση ακινητοποίησης, ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα, τα υλικά μπορούν να συσσωρευτούν στο σιγμοειδές και, με την πάροδο του χρόνου, να αποτελούν ένα πολύ σκληρό εμπόδιο: Fecaloma. Η στασιμότητα των υλικών μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό βλεννογόνου με υπεροχή ή υπερέκκριση αντίδρασης και ο ασθενής εκκενώνει ένα μερικές φορές βλεννογόνο υγρό.

Μπορεί να συμβεί ότι ο ασθενής εκθέτει αυτή τη διαταραχή ως «διάρροια» και ότι ζητά (ή αυθόρμητα στην αυτο -μεσαία) των φαρμάκων επιβράδυνσης της διαμετακόμισης. Αυτή η θεραπεία "ψεύτικης διάρροιας" προφανώς τονίζει και διαιωνίζει τις διαταραχές. Είναι απαραίτητο να εκκενωθεί το κοπάδι με μερικές φορές κατακερματισμό του υπό γενική αναισθησία, στη συνέχεια, για να γίνει ένα κολικό πλύσιμο. Η βασική είναι η προληπτική θεραπεία που επικεντρώνεται σε οσμωτικά καθαρτικά, ακόμη και καθαριστικά επαφή.

Δυσκοιλιότητα των ηλικιωμένων

Η διέλευση του παχέος εντέρου δεν τροποποιείται ειδικά ανάλογα με την ηλικία. Ωστόσο, η δυσκοιλιότητα είναι συχνή στους ηλικιωμένους επειδή συνδέεται με τη μείωση της κινητικότητας, την εμφάνιση χρόνιων ασθενειών, τον συνδυασμό νευρολογικών παθήσεων, μερικές φορές λαμβάνοντας φαρμακευτική αγωγή, συχνά σε διαιτητικές τροποποιήσεις: μείωση της κατανάλωσης ινών και ποτών. Είναι απαραίτητο να έχετε κατά νου τη σχετική συχνότητα των κοπριάς και το volvulus του πυελικού παχέος εντέρου (του οποίου η διάγνωση μπορεί να αναφερθεί σε ακτινογραφία της κοιλίας χωρίς προετοιμασία).

= Δυσκοιλιότητα και ψυχιατρικές διαταραχές

= Η δυσκοιλιότητα παρατηρείται σε διάφορες ψυχιατρικές καταστάσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, ορισμένων ψυχωτικών συνδρόμων, καθώς και σε ασθενείς με ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης. Είναι επίσης απαραίτητο να αναζητηθεί με ανάκριση μια ανώμαλη στάση συμπεριφοράς απέναντι στα τρόφιμα (ανορεξία ή απόρριψη ορισμένων τάξεων τροφίμων).

= Φυσικά, μπορεί να εμπλέκονται ψυχοτρόπα φάρμακα που λαμβάνονται από αυτούς τους ασθενείς.

Δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή

= Η δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή είναι συχνή, καθώς αντιπροσωπεύει δυσφορία στο 51 έως 87% των ασθενών που λαμβάνουν οπιοειδή για καρκίνο και σε 41 έως 57% των ασθενών που λαμβάνουν οπιοειδή για μη καρκινική χρόνια. Συνδέεται με την παρεμπόδιση των νευροδιαβιβαστών που είναι απαραίτητες για τον πεπτικό περισταλισμό, τη μείωση των πεπτικών εκκρίσεων, η οποία αυξάνει την αφυδάτωση του πεπτικού κύπελλο και τη συστολή των μυών του σφιγκτήρα. Παρατηρείται με SO -Called SPORT οπιοειδή, αλλά ειδικά με τα SO -που ονομάζονται ισχυρά οπιοειδή. Αυτή η δυσκοιλιότητα, ωστόσο, συχνά διαγιγνώσκεται με καθυστερημένο τρόπο και ως εκ τούτου δεν έχει ληφθεί μέριμνα (σύμφωνα με το Παθοφυσιολογία και διαχείριση της επαγόμενης από οπιοειδή δυσκοιλιότητα: η ευρωπαϊκή κατάσταση συναίνεσης των εμπειρογνωμόνων και || 833 version française).

= Μια καθαρτική θεραπεία συνιστάται συστηματικά κατά την εισαγωγή και καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας με οπιοειδή, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών στην παρηγορητική περίθαλψη. Διαβάστε Παρηγορητική φροντίδα και συνοδεία.

= Αυτή η εξέταση συμπληρώνεται από την αναζήτηση για ανωμαλίες ιόντων (ασθένειας) ή ορμονικών (υποθυρεοειδισμού) και λαμβάνοντας άλλα φάρμακα που μπορούν να προωθήσουν τη δυσκοιλιότητα.

= Σε περίπτωση αναγκαιότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι δείκτες, ειδικότερα: το BSFS (|| 843 Bristol Stool Form Scale) ή Κλίμακα Μπρίστολ που αξιολογεί τη μορφή και τη συνοχή των κόπρανων ή το BFI ( Δείκτης λειτουργίας του εντέρου) με 3 στοιχεία (ευκολία εκκένωσης, αίσθημα ατελούς απαλλαγής και γενικής εκτύπωσης) σχετικά με τις 7 ημέρες που προηγούνται της έρευνας.

Η διαχείριση της δυσκοιλιότητας που προκαλείται από τα οπιοειδή πρέπει να περιλαμβάνει, εκτός από τις πληροφορίες των ασθενών και τις συμβουλές ενυδάτωσης και σωματικής δραστηριότητας (όταν είναι δυνατόν), η συνταγή των καθαρτικών φαρμάκων.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι καθαρτικών, συμπεριλαμβανομένων λίπανσης καθαρτικών (πετρέλαιο παραφίνης), οσμωτικών καθαρτικών (πολυαιθυλενίου γλυκόλης), διέγερσης καθαρτικών (που δεν επιστρέφονται) και καθαρτικά με ορθική διαδρομή.

Οι ανεπιθύμητες επιδράσεις των καθαρτικών (κοιλιακή διάσταση, αφρώδεις εκπομπές, επείγοντα κόπρανα μερικές φορές εν μέρει υγρό, πόνο ή πρωκτικό καψίματος κατά τη διάρκεια της εκπομπής) αφορούν το 75% των ασθενών. Οι τελευταίοι πρέπει να προειδοποιούνται για αυτά τα αποτελέσματα και να ενθαρρύνονται να προσαρμόσουν την καθαρτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο δράσης τους από 24 έως 48 ώρες και τις αισθήσεις ενδεχομένως δυσάρεστες κατά τη διάρκεια της εξαίρεσης.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αντίδρασης σε αυτά τα συνηθισμένα καθαρτικά, μπορούν να προσφερθούν ανταγωνιστές από περιφερειακούς υποδοχείς σε οπιοειδή, που θα προστατεύουν την πεπτική οδό από τις συνέπειες των οπιοειδών, χωρίς να μειώνουν την αναλγητική δράση. Πρόκειται για μεθυλναλτοξόνη η οποία χορηγείται με τον τρόπο της SC (σύνοψη της γνώμης της Επιτροπής Διαφάνειας του || 857 RELISTOR, HAS, février 2017), du naloxégol s'administrant par voie orale (synthèse d'avis de la Commission de la Transparence de , έχει, Φεβρουάριος 2017), του Naloxegol που διοικείται από την προφορική διαδρομή (περίληψη της γνώμης της επιτροπής διαφάνειας, έχει, το Νοέμβριο, το Νοέμβριο, το Νοέμβριο, το Νοέμβριο. 2015) και του Naldémédine επίσης διαχειριστή από την προφορική διαδρομή (γνώμη της Επιτροπής Διαφάνειας του, HAS, novembre 2015) et de la naldémédine s'administrant également par voie orale (avis de la Commission de la Transparence de Rizmoic, έχει, Φεβρουάριος 2022).

Συμβουλές ασθενούς

= Η δυσκοιλιότητα είναι μια αίσθηση, δυσφορία, αλλά όχι ασθένεια. Δεν είναι περίπλοκο και δεν οδηγεί σε "δηλητηρίαση" ή "απόφραξη".

Μπορεί να είναι η συνέπεια των διαιτητικών σφαλμάτων, η ανεπαρκής σωματική άσκηση, οι ψυχολογικές δυσκολίες, η λήψη φαρμάκων επιβράδυνσης της διαμετακόμισης. Είναι πιο σπάνια αποκαλύπτοντας μια υποκείμενη παθολογία που μπορεί να δικαιολογήσει μια συγκεκριμένη διαχείριση.

= Η επιλογή των τροφίμων και ειδικότερα η ποσότητα των ινών (ήχος, ψωμί, τα δημητριακά), τα πράσινα λαχανικά, τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας (βλ.

Ελλείψει μελέτης καλής μεθοδολογίας, δεν μπορεί να προσφερθεί καμία σύσταση ως προς την κατανάλωση άλλων τροφίμων όπως το τυρί, το γάλα, το κρέας, το ρύζι, τα αυγά, το ελαιόλαδο, το γλυκό αμυγδαλέλαιο κλπ. ae

= Η κύρια γήρανση πρέπει να συζητείται μόνο σε ασθενείς με υποσιτισμό.

= Η αύξηση της πρόσληψης νερού μπορεί να συνιστάται μόνο σε περίπτωση αφυδάτωσης. ae

== Τα νερά πλούσια σε ορυκτά, ιδίως στο μαγνήσιο, έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα και μπορούν να συνιστώνται. Βαθμός Β

= Είναι δυνατόν να προτείνουμε βελτίωση στη θέση πρόκλησης ae, παρά την απουσία μελετών στον τομέα αυτό.

Πρέπει να εξηγηθούν οι μηχανισμοί δράσης των διαφόρων τύπων καθαρτικών φαρμάκων και η παρατεταμένη χρήση των μη συνιστώμενων καθυστερημένων καθαρτικών.

= Τα ταξίδια και η ακινητοποίηση που προωθούν τη δυσκοιλιότητα, η θεραπεία μπορεί να προσφερθεί σε αυτό το είδος περιστάσεων.

Όταν η δυσκοιλιότητα συνδέεται με μια ψυχοκοινωνική δυσκολία, πρέπει να εξηγηθεί ο μηχανισμός αφαίρεσης. Παρόλο που οι αποδεικτικές κλινικές μελέτες είναι ανεπαρκείς, είναι δεκτό ότι είναι απαραίτητο να προτείνουμε στον ασθενή να εξασφαλιστεί η κανονικότητα του αντανακλαστικού ae, και να του υπενθυμίσω, για παράδειγμα, την ανάγκη να οργανωθεί η οικογένεια και η επαγγελματική του ζωή, ώστε να "έχουν χρόνο" για να πάει στη σέλα. Είναι επίσης σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι ο ασθενής πρέπει να συνειδητοποιήσει τη στιγμή που η ανάγκη να πάει στη σέλα και να μην το «αγνοήσει».

Θεραπείες

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Αναφορές

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο