ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ CIRRHOSIS

Cirrhose

Περίληψη

Οι Vidal Recos είναι συνθέσεις των θεραπευτικών συστάσεων του ansm, του έχει και Οι μαθητευόμενες κοινωνίες Γαλλικά και διεθνής, γραμμένα από το || Vidalcomité scientifique VIDAL και εμπειρογνώμονες στον τομέα.

ξεδιπλώστε τα πάντα

= Διπλώστε τα πάντα

Η ασθένεια

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Διαγνωστική

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο | ;

Quels patients traiter ?

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Στόχοι της φροντίδας

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Υποστήριξη

== Απλή κίρρωση (κατηγορία Α του σκορ παιδιού-pugh)

Cirrhose non compliquée (classe A du score de Child-Pugh)

= Αρχική αξιολόγηση

Ετήσια δοσολογία: ASAT, Alat, αλκαλικές φωσφατάσες, Gamma-GT, συνολική χολερυθρίνη, αιμοπετάλια NFS, TP, αλβουμινμία, κρεατινιναιμία, jealesmia με άδειο στομάχι. Εάν αυτές οι παράμετροι επιδεινώνονται, συνιστάται η αναζήτηση πιθανών επιπλοκών.

Ένα κοιλιακό υπερηχογράφημα είναι απαραίτητο για την αναζήτηση σημείων κίρρωσης και επιπλοκών (ασκίτης, θρόμβωση πόρτας, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα κ.λπ.).

= Η esogastrodenal Fibroscopy (FOGD) συνιστάται επίσης στην αναζήτηση σημείων HTP (οισοφαγική, γαστροπάθεια).

Στην περίπτωση του ασκίτη βαθμού 2 (μέτριος ασκίτης) ή 3 (ογκώδης ή τεταμένη ασκίτης), η διαγνωστική διάτρηση είναι απαραίτητη με τη δοσολογία των ουδετερόφιλων πολυνώνων και των προδιδίων και καλλιέργειας.

= Μολυσματική πρόληψη κινδύνου

= Πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων: Προφορική και δερματική φροντίδα, περιορισμός των επεμβατικών χειρονομιών.

= Γρήγορη θεραπεία οποιασδήποτε βακτηριακής λοίμωξης.

= Οι εμβολιασμοί της ηπατίτιδας Α (αν όχι το ανοσοποιητικό), η ηπατίτιδα Β (αν όχι το ανοσοποιητικό), η γρίπη και ο πνευμονόκοκος.

= Πρόληψη κινδύνου ιατρογενούς κινδύνου

= Καμία χειρονομία δεν είναι αβλαβής στο Cirrhotic. Θα πρέπει να προστατεύεται από κινδύνους που συνδέονται με ιατρικές εξερευνήσεις και θεραπείες. (Βλ. Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας.)

= Πρόληψη του κινδύνου πεπτικής αιμορραγίας

= Απουσία φλεβών του οισοφάγου κιρσών: η esogastrodenal Fibroscopy (FOGD) που ανανεώνεται κάθε 2 έως 3 χρόνια. Βαθμός Α

= Μικρές φλέβες του οισοφαγικού κιρσού: FOGD να ανανεώνονται κάθε 1 έως 2 χρόνια. Βαθμός Α

= Μέσος ή μεγάλος οισοφαγικός κιρσός φλεβών: Πρόληψη του κινδύνου πεπτικής αιμορραγίας. Θεραπεία με μη καρδιακές βήτα-αναστολείς για τη ζωή Βαθμός Α: προπρανολόλη 160 mg ημερησίως, ή Nadolol 80 mg ημερησίως (εξαιρουμένων των AMM), δόσεις που πρέπει να προσαρμοστούν σύμφωνα με την ανοχή ή, σε περίπτωση δυσανεξίας ή αντενδείκνησης σε βήτα-αναστολείς Réguliers de la Fogd Βαθμός Α.

= (CHC)

Ηλικία, αρσενικό φύλο, κατανάλωση αλκοόλ, ηπατίτιδα Β και C αυξάνουν τον κίνδυνο CHC.

Εάν η ηπατικές εστιακές βλάβες σε υπερηχογράφημα ή αύξηση της αλφαβητοπρωτεΐνης: εξειδικευμένες συμβουλές.

Αυτό το περιεχόμενο είναι σε δεσμευμένη πρόσβαση: Συνδέστε τον εαυτό σας για να κατευθύνετε αυτό το περιεχόμενο

Dépistage et suivi des complications

= Λοίμωξη Lip Accity

Είναι μια θεραπευτική έκτακτη ανάγκη.

= Η πιθανοτική θεραπεία με αντιβιοτικά ξεκινά χωρίς καθυστέρηση των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας υγρού ασκίτη, και στη συνέχεια προσαρμόστηκε στο αντιβιοογράφημα. Σε 1 Re intens: Céfotaxime (1 g x 4 κατά IV για 5 ημέρες) ή αμοξικιλλίνη-κλλαμπουανικό οξύ (1 g/200 mg, 3 φορές την ημέρα, κατά τη διαδρομή IV, για 7 ημέρες, είναι δυνατή μια στοματική ρελέ μετά από 48 ώρες, στη δόση 1 g/125 mg, 3 φορές την ημέρα). Εναλλακτικές λύσεις: Ofloxacin 400 mg 2 φορές την ημέρα ανά OS για 7 ημέρες, ή ciprofloxacin 200 mg 2 φορές την ημέρα κατά IV για 7 ημέρες. Ρελέ ανά OS Πιθανό μετά από 48 ώρες θεραπείας IV.

Η έγχυση 20% λευκωματίνης συνιστάται επειδή μειώνει τη συχνότητα της νεφρικής ανεπάρκειας, της θνησιμότητας των νοσοκομείων και της θνησιμότητας 3 μηνών σε ασθενείς υψηλής κίνησης (χολερυθρίμωση σε 70 μmol/L ή κρεατινμία> 90 μmol/L) Βαθμός Β. Δόσεις έως 1,5 g/kg στο 1 ER ημέρα και 1 g/kg στις 3 E Ημέρα έχουν προταθεί.

Μετά την επούλωση (μείωση τουλάχιστον 50% του επιπέδου ουδετερόφιλων πολυνώνιας στον ασκίτη μετά από 48 ώρες), που σχετίζεται με επαρκή διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας με 7 έως 10 ημέρες, συνιστάται μερικές φορές αντιβιοοπροφύλα 848 per os)Grade A μακροπρόθεσμα μέχρι τον κίνδυνο υποτροπής της ILA (η βέλτιστη διάρκεια δεν έχει καθοριστεί).

Ηπατογραφικό σύνδρομο

Σηματοδοτεί ένα εξελικτικό σημείο καμπής στην εξέλιξη της νόσου.

= Τα τέσσερα κριτήρια είναι απαραίτητα για τη διάγνωσή του:

= Ανύψωση της κρεανοναιμίας> 130 μmol/L και/ή κάθαρση κρεατινίνης <40 ml>

Πρωτεϊνουρία <0,5 g ανά 24 ώρες,

απουσία άλλων αιτιών νεφρικής ανεπάρκειας,

Έλλειψη οργανικής ανωμαλίας των νεφρών και των ουροφόρων οδών σε υπερηχογράφημα.

Μπορεί να ενεργοποιηθεί από φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID) ή για ακατάλληλη διουρητική θεραπεία ειδικότερα.

= Μπορούμε να διακρίνουμε το σύνδρομο ηπατολογικού τύπου 1, την ταχεία αλλοίωση της νεφρικής λειτουργίας της πολύ κακής πρόγνωσης και του συνδρόμου ηπατρατιδίου τύπου 2, πιο προοδευτική αλλοίωση. Η επεξεργασία του συνδρόμου της ηπατολογίας προορίζεται για ειδικούς.

= Στην ιδανική περίπτωση, το σύνδρομο Hepatoreal πρέπει να υποστηρίζεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή συνεχή φροντίδα.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Η κίρρωση προδιαθέτει την ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Η ετήσια επίπτωση είναι 3 έως 5%.

= Οι μέθοδοι διαχείρισης του ορίζονται στο πλαίσιο μιας πολυεπιστημονικής διαβούλευσης λαμβάνοντας υπόψη:

Τα χαρακτηριστικά της νόσου του όγκου: μορφολογικά κριτήρια σε μαγνητική τομογραφία ή TDM με έγχυση προϊόντος αντίθεσης, ρυθμός αFP, ύπαρξη εξωηπατικών μεταστάσεων, σχετιζόμενη θρόμβωση πόρτας, ιστολογικά κριτήρια.

Η σοβαρότητα της κίρρωσης (βαθμολογία παιδιού-pugh, παρουσία φλεβών οισοφαγικής κιρσών).

Τα χαρακτηριστικά και οι συννοσηρότητες του ασθενούς.

Συμβουλές ασθενούς

Η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να σταματήσει ανεξάρτητα από την αιτία της κίρρωσης. Είναι το ίδιο για τα ναρκωτικά IV.

Σε περίπτωση ασκίτη, πρέπει να ακολουθείται μια μέτρια διατροφή. Διαβάστε Dietetics: Deodoed Diet.

= Πρέπει να ανακληθεί η σημασία της στοματικής και της περιποίησης του δέρματος.

= Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει κανένα φάρμακο σε αυτο -μεσολάβηση, κυρίως NSAID, ασπιρίνη, ψυχοτρόπα (συμπεριλαμβανομένης της υπνωτικής), προθετικής ή αντιδιαργικής.

Ο ασθενής και η συνοδεία του πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια της προειδοποίησης πριν οδηγήσουν γρήγορα σε ιατρική διαβούλευση: επίμονη ή επιδείνωση ασκίτης, πυρετό, κοιλιακό πόνο, ίκτερο, υψηλή ή χαμηλή πεπτική αιμορραγία (ακόμη και ελάχιστη), διαταραχές συνείδησης (ακόμη και ανήλικοι).

Οι εμβολιασμοί κατά της ηπατίτιδας Α και Β, η γρίπη και ο πνευμονόκοκος συνιστώνται.

Θεραπείες

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Αναφορές

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο