Συστάσεις στηθάγχης

στηθάγχη

Περίληψη

Πληροφορίες ασθενής

= Οι Vidal Recos είναι συνθέσεις των θεραπευτικών συστάσεων του ansm, του έχει και Οι μαθητευόμενες κοινωνίες Γαλλικά και διεθνής, γραμμένα από το || Vidalcomité scientifique VIDAL και εμπειρογνώμονες στον τομέα.

ξεδιπλώστε τα πάντα

= Διπλώστε τα πάντα

Η ασθένεια

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Διαγνωστική

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Quels patients traiter ?

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Στόχοι του καλωδίου

Συνδέστε τον εαυτό σας για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Υποστήριξη

== Κυνάγχη

= Ένδειξη της ταχείας διαγνωστικής δοκιμής (TDR)

= Το TDR πρέπει να πραγματοποιείται συστηματικά σε παιδιά άνω των 3 ετών. Σε ενήλικες, υποδεικνύεται μόνο εάν η βαθμολογία του Mac Isaac είναι ≥ 2.

Κάθε στοιχείο αξίας 1 σημείου: πυρετός> 38 ° C, παρουσία εκκτίμησης, ευαίσθητων λεμφαδενοπάθειων του τραχήλου της μήτρας, απουσία βήχα. Στη συνέχεια, ανάλογα με την ηλικία, +1 πριν από 15 χρόνια και -1 από 45 ετών.

= Παράγοντες κινδύνου για ρευματικό πυρετό (RAA)

= Προσωπική ιστορία RAA.

Ηλικία μεταξύ 5 και 25 ετών και πολλαπλά επεισόδια Strokes Strokes Streptococcal, παραμένουν στην ενδημική ζώνη της RAA (Αφρική, Dom-Tom), κοινωνική επισφαλής.

= Συμπτωματική θεραπεία

Η αναλγητική και/ή αντιπυρετική θεραπεία αποτελεί την πλειονότητα των περιπτώσεων η μόνη θεραπεία της εναλλακτικής ιογενούς στηθάγχης: παρακεταμόλη ή σε περίπτωση αντένδυσης, ΜΣΑΦ.

Ο μόνος στόχος της χρήσης των ΜΣΑΦ στη στηθάγχη του παιδιού είναι η θεραπεία του πόνου, δεν υπάρχει ανάγκη να δοθεί ΜΣΑΦ σε αντιφλεγμονώδη δόση, ούτε κορτικοστεροειδή με γενική διαδρομή, εκτός από ορισμένες σοβαρές μορφές του EBV (||Epstein-Barr Virus, mononucléose infectieuse).

= Αντιβιοτική θεραπεία

Οι βραχυπρόθεσμες θεραπείες πρέπει να ευνοούνται για καλή τήρηση. Βαθμός Α

Η συνιστώμενη θεραπεία είναι η αμοξικιλλίνη για 6 ημέρες. Βαθμός Α Οι κεφαλοσπορίνες των 2 E Γενιά (Cefuroxime) και 3 E Γενιά (Cefpodoxime) | OSper os θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση αληθινής αλλεργίας στις πενικιλίνες και ελλείψει αντενδείξεων στις κεφαλοσπορίνες. Βαθμός Α

= Σε περίπτωση αντένδειξης σε όλα τα betalactams, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα μακρολίδιο: κλαριθρομυκίνη. Η αντίσταση της ομάδας Α (SGA) Betahemolytic Streptococcus (SGA) σε μακρολίδια έχει μειωθεί από το 2006 και παραμένει σήμερα λιγότερο από 10%. Βαθμός Α

Η αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά μπορεί να είναι άμεση ή καθυστερημένη μέχρι τις 9 E ημέρα μετά την έναρξη των κλινικών σημείων. Βαθμός Α

= Δεν συνιστάται να δοθεί "εκ των προτέρων" μια συνταγή αντιβιοτικών στον ασθενή.

Ειδική υπόθεση

= Στηθάγχη ενηλίκων

Σε περίπτωση βαθμολογίας Mac Isaac <2, δεν υπάρχει λόγος να δοθεί αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση βαθμολογίας Mac Isaac ≥ 2, η θεραπεία με αντιβιοτικά υποδεικνύεται μόνο εάν το TDR είναι θετικό.

Μη -αυτοπροκκική στηθάγχη

(|| 686 Corynebacterium diphteriae, Nesseria gonorrhae || 689 , germes anaérobies, etc.) justifient une prise en charge particulière avec une antibiothérapie adaptée au germe suspecté ou retrouvé sur le prélèvement, et parfois une hospitalisation en raison du terrain (immunodépression, etc.).

= Εάν ο πυρετός επιμένει πέρα από 4 E Ημέρα αντιβιοτικών, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη θεραπεία και να αναζητήσουμε μολυσματική μονοπυρήνωση με δοκιμασία MNI.

Έκδοση αντιβιοτικού χωρίς συνταγή από τον φαρμακοποιό

Με την επιφύλαξη μιας συγκεκριμένης κατάρτισης, οι φαρμακοποιοί έχουν πλέον εξουσιοδοτηθεί να εκδίδουν θεραπεία με αντιβιοτικά χωρίς ιατρική συνταγή σε έναν ασθενή που παρουσιάζει αυθόρμητα τα φαρμακεία με συμπτώματα που υποδηλώνουν στηθάγχη στις ακόλουθες καταστάσεις:

Ασθενής άνω των 10 ετών, με ωδνοφαγία.

= Επαλήθευση της επιλεξιμότητας και η απουσία κριτηρίων αποκλεισμού έκτακτης ανάγκης, σημάδια σοβαρότητας, ιατρικό ιστορικό, εγκυμοσύνη, διάρκεια εξέλιξης των συμπτωμάτων (κριτήρια που καθορίζονται στο Παράρτημα Ι του Δεκεμβρίου 11, 2024 Δημοσιεύθηκε στο | Επίσημο περιοδικό στις 17 Δεκεμβρίου 2024Journal officiel le 18 juin 2024, fixant les modalités de cette délivrance, pages 5 et 6 ; arrêté du 11 décembre 2024 paru au Journal officiel le 17 décembre 2024);

= Πραγματοποίηση ενός Trod (δοκιμή ταχείας διαγνωστικής προσανατολισμού) επιβεβαιώνοντας τη βακτηριακή προέλευση (Streptococcus της ομάδας Α) της στηθάγχης.

Τα αντιβιοτικά που μπορούν να παραδοθούν είναι:

Για τους ενήλικες: αμοξικιλλίνη (αντιβιοτικό που συνιστάται σε 1 er Επιλογή) ή Cefuroxime (με τη μορφή Céfuroxime εστιασμένη), Cefpodoxime, Clarithromycin. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συστάσεις που ισχύουν (|| 734 HAS, Ιούλιος 2024).

Για το παιδί: αμοξικιλλίνη (αντιβιοτικό συνιστάται σε 1 er Επιλογή), Cefpodoxime Pimples και κλαριθρομυκίνη. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συστάσεις που ισχύουν (|| 742 HAS, Ιούλιος 2024).

Τα αποτελέσματα του TROD και η παράδοση του αντιβιοτικού (δοσολογία και διάρκεια της θεραπείας) πρέπει να ανιχνευθούν από τον φαρμακοποιό.

Συμβουλές ασθενούς

= Οποιοσδήποτε πόνος στο λαιμό σε ένα πυρετό πλαίσιο δεν είναι συνώνυμος της στηθάγχης. Μόνο η εξέταση των αμυγδαλών και του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου καθιστά δυνατή τη διάγνωση.

= Η υποψία μιας βακτηριακής προέλευσης μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να ακυρωθεί με τη διεξαγωγή ταχείας διαγνωστικής δοκιμής στην πόλη αναζητώντας μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

= Η διαχείριση μιας εικαζόμενης ιογενούς στηθάγχης ή της οποίας η ταχεία διαγνωστική δοκιμή είναι αρνητική, μειώνεται στη θεραπεία του πόνου και του πυρετού.

Όταν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της προδιαγραφής προκειμένου να αποφευχθούν οι κίνδυνοι εμφάνισης αντίστασης.

Η επιμονή του ισχυρού πόνου και/ή σημαντικής δυσφορίας στην κατάποση ή/και στον πυρετό μεγαλύτερο από 39,5 ° C πέρα από 4 ημέρες θεραπείας απαιτεί ιατρικές συμβουλές.

Θεραπείες

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο

Αναφορές

Σύνδεση για πρόσβαση σε αυτό το περιεχόμενο