Διαγνωστική στρατηγική πριν από έναν τρόμο στη γενική ιατρική

L Οι μη φυσιολογικές κινήσεις είναι ένας συχνός λόγος διαβούλευσης στη γενική ιατρική. Μεταξύ αυτών, ο τρόμος, ορίζεται ως "  μια ρυθμική κίνηση γύρω από ένα σημείο ισορροπίας ", είναι το πιο εύκολο να ταυτιστεί. Το Βασικός τρόμος  (TE) αντιπροσωπεύει την κύρια αιτία του τρόμου. Και, αν και δεν σχετίζεται με μια νευρο-εξελισσόμενη παθολογία, μπορεί να ανησυχεί και να διαταράξει σε μεγάλο βαθμό τους ασθενείς [ 1].

Σε αυτό το πρώτο μέρος, εστιάζεται στη διαγνωστική στρατηγική, στη συνέχεια στο TE και στις πιθανές πρόσθετες εξετάσεις. 

της κλινικής εξέτασης ...

Η διάγνωση ενός τρόμου είναι κυρίως κλινική.

Πρώτον, η ανάκριση καθιστά δυνατή την καθορισμό :

• Το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό ;
• les traitements médicamenteux ;
• Η κατανάλωση καφέ και αλκοόλ (και πιθανή ευαισθησία του τρόμου στην πρόσληψη αλκοόλ) ;
• Οι περιστάσεις εμφάνισης (προοδευτική, βάναυση ...) || 366  ;
• Η επίδρασή του και η αίσθηση της καθημερινής ζωής [ 1] ( cf. Εικόνα 1).

Une observation simple du patient assis  επιτρέπει τον καθορισμό του τρόμου (περιστάσεις σκανδάλης, τοπογραφία, συμμετρία) :

• = επεκταθεί στα γόνατα, οι μύες χαλάρωσαν | de: tremblement de REST ;
• βραχίονα στη θέση επέκτασης που διατηρείται κατά της βαρύτητας (ελιγμός όρμου): μια τάση POSTURE ;
• apparition ou persistance du tremblement lors d’une action Εθελοντική (κινητικός τρόμος, σκόπιμος) ;
  • ελιγμός δακτύλων,
  • Γράφοντας μερικές λέξεις,
  • Σχεδιάστε μια σπείρα (|| 409 cf. Εικόνα 2),
  • Εργαστείτε ένα ποτήρι στο στόμα. | BradyKinesia των μελών (εξωπυραμιδικό σύνδρομο

L’examen neurologique recherche :

• une rigidité et une bradykinésie des membres (syndrome extrapyramidal  υποβλητικό του A= Parkinson [MP]) ; | Cerebeller
• une marche ataxique (atteinte lemniscale ou cérebelleuse ?) ;
• une abolition des réflexes ostéotendineux (neuropathie ?). | Το ημιολογικό επίπεδο, μπορούν να χαρακτηριστούν διάφοροι τύποι τρόμου και αυτή η ανάλυση είναι πολύ χρήσιμη για να προσανατολιστεί ο ασθενής ή όχι σε νευρολόγο. Μια νέα ταξινόμηση σε δύο

… à l’analyse sémiologique

Au niveau sémiologique, plusieurs types de tremblements peuvent être caractérisés et cette analyse est d’une grande utilité pour orienter ou non le patient vers un neurologue. Une nouvelle classification en deux  Οι κύριες κατηγορίες προτάθηκαν το 2018 : Τάση ανάπαυσης ή δράσης [ 1]. Τρέζω

Le tremblement de repos

Le tremblement de repos est un tremblement Αργή που παρατηρείται σε διαφορετικές συνθήκες, ιδίως σε κατάσταση ηρεμίας κατά τη συνεδρίαση όταν απελευθερώνεται το άνω άκρο (υποστηριζόμενο).

Είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια μιας πνευματικής προσπάθειας (ψυχικός υπολογισμός ...) ή μπορεί να ενεργοποιηθεί σε περιστάσεις.

il Εξαφανίζεται στη δράση κατά τη διάρκεια εθελοντικών κινήσεων,  Ειδικά όταν ο ασθενής καλείται να επεκτείνει το χέρι και τα δάχτυλα.

εξαφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Il concerne le plus souvent les membres supérieurs Και το χέρι συνήθως συνειδητοποιεί τις κινήσεις όπως για το "  rouler de la mie de Bread, μετρήστε το νόμισμά σας ή χτυπήστε το coulpe σας || 474 ==". Σπάνια επηρεάζει τα κάτω άκρα και το πηγούνι.». Il touche plus rarement les membres inférieurs et le menton.

Η τάση των υπόλοιπων είναι Πολύ υποβλητικό του MP  ( cf. Το άρθρο μας στις 6 Φεβρουαρίου 2024). Σπάνια συναντάται σε σύνδρομα Πάρκινσον. Μπορεί επίσης να φανεί σε περίπτωση καθυστερημένου σταδίου.

Η τάση των υπόλοιπων Re -Emerge αντιστοιχεί στην επανεμφάνιση μετά από μερικά δευτερόλεπτα του Reld Tremor Parkinsonian Κατά τη διάρκεια του ελιγμού του όρκου όταν ο ασθενής δεν διατηρεί πλήρη επέκταση του κύριου.

Η τάση δράσης

Αυτός ο τύπος τρόμου εμφανίζεται σε περίπτωση δράσης είτε πρόκειται να διατηρήσει μια στάση είτε να επιτευχθεί ένα εθελοντικό κίνημα.

Διακρίνουμε:

• Το Trembling POSTORY που εμφανίζεται όταν ένα μέλος διατηρείται έναντι της βαρύτητας:
  • Όταν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του ελιγμού του όρκου, αυτός doit faire évoquer Κυρίως ένα TE που συχνά επηρεάζει τα άνω άκρα (χέρια και χέρια). Αρχικά, η ΤΕ μπορεί να επιδεινωθεί με την εμφάνιση ενός τρόμου κατά τη διάρκεια της κίνησης.
  • Ένας διαδρομής της στάσης μπορεί επίσης να αντιστοιχεί σε ένα υπερβολή του φυσιολογικού τρόμου (γρήγορη συχνότητα, χαμηλό εύρος). Το τελευταίο μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένες καταστάσεις ή παθολογίες (άγχος, υπερθυρεοειδισμός, απογαλακτισμός) ή μετά από μια πρίζα φαρμάκου [ 2].
  • Ο τρόμος στο Ορθοστατική κατάσταση είναι ένας τρόμος της στάσης που βλέπει στη νόσο του Πάρκινσον.
    = Πρέπει να διακρίνεται από Ορθοστατική τρόμο [ 3] || 527 , trouble exceptionnel et méconnu, qui ne se traduit pas par un tremblement, mais plutôt par une sensation d’instabilité et de troubles de l’équilibre et de la marche apparaissant lorsque la personne reste en position statique. Il est dû à un tremblement isolé des muscles porteurs. Il disparaît lorsque la personne peut s’appuyer sur un support ou faire quelques pas. Ce trouble est le plus souvent primaire (aucune cause retrouvée). Il est plus rarement accompagné d’autres signes neurologiques (« on parle de tremblement orthostatique plus ») ou le témoin d’une affection neurodégénérative débutante (tremblement orthostatique secondaire).
• Ο τρόμος Cinetic αντιστοιχεί σε έναν τρόμο που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός εθελοντικού κινήματος όπως ο ελιγμός του δακτύλου-δείκτη. Διακρίνουμε: 
  • Ο απλός κινητικός τρόμος που υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια της κίνησης,
  • Ο τρόμος σκόπιμη qui apparaît ou augmente en fin de course lors de la manœuvre doigt-index quand le doigt s’approche du nez (de la cible). Il est évocateur d’un παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία.
• Ο τρόμος Ειδικά από ένα μόνο  Γεύση  (όπως το γράψιμο) είναι σπάνιο. Μπορεί να είναι η μαρτυρία της δυστονίας.
• Ο τρόμος Ισομετρική εμφανίζεται όταν το άτομο κάνει μια πολύ έντονη και παρατεταμένη συστολή μυών (σφίγγοντας τη γροθιά του, φορώντας ένα βαρύ φορτίο ...). Δεν έχει παθολογική αξία όταν η προσπάθεια είναι σημαντική.

Ο λειτουργικός τρόμος

Ο τρόμος μιας νευρολογικής διαταραχής Λειτουργικό είναι συνήθως βίαιης εμφάνισης. Είναι δύσκολο να κατηγοριοποιηθούν και συχνά μεταβλητές σε συχνότητα και πλάτος. Σχετικά με την εξέταση, υπάρχει μια ασυνέπεια, μια δυσκολία και ένα αποτέλεσμα κατάρτισης ( cf. notre article du 9 juillet 2024).

Τα βασικά στοιχεία για τον πιο συχνό τρόμο

Το TE είναι το πιο συχνό μη φυσιολογικό κίνημα στον γενικό πληθυσμό. Ο επιπολασμός της στη Γαλλία είναι σημαντική,  αλλά παραμένει αβέβαιη λόγω της απουσίας συγκεκριμένων γαλλικών επιδημιολογικών μελετών και της πιθανής σύγχυσης με φυσιολογικές ή ναρκωτικές τρόμο. Ο επιπολασμός του TE εκτιμάται στο 1 % σε γενικό πληθυσμό και 4 έως 6 % μεταξύ περισσότερων από 70 ans [ 2].

πριν από 20  χρόνια και μετά από 50  Έτη

Το TE μπορεί να ξεκινήσειavant l'âge de 20  Έτη (μέση ηλικία 9,7 ± 5.6  χρόνια) και να επιμείνει όλη τη ζωή ή να εμφανιστεί αργότερα Μετά από 50  Έτη. Ο ανεμπόδιστος όρος "  Senile Tremor " που χρησιμοποιείται όταν εμφανίζεται αργά δεν θα πρέπει πλέον να χρησιμοποιείται. Το όνομα Trembling συνδεδεμένο με την ηλικία ( Tremor που σχετίζεται με την ηλικία) που προτείνεται από το DeUschl (2015) είναι πιο κατάλληλο [ 4]. Έτσι, όταν παρατηρείται ένα ΤΕ στους ηλικιωμένους, μπορεί να είναι οικογένεια ή να συνδεθεί με την ηλικία.

Οι δύο παρουσιάσεις από εσάς έχουν μια πρόταση και μια διαφορετική πρόγνωση : Το= Trembling συνδεδεμένο με την ηλικία χαρακτηρίζεται από έναpronostic plus sévère ότι ο οικογενειακός τρόμος με επιδείνωση κατά την πρόοδο της ηλικίας και η εμφάνιση γνωστικών διαταραχών συσχετίστηκαν με τη σοβαρότητα του τρόμου.

ΜΙΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ διαταραχή

Αρκετά έργα έχουν δείξει ότι το ΤΕ συχνά παραβλέπεται. Σε μια γερμανική ομάδα, λιγότερο από το ένα τρίτο των συμμετεχόντων (27 || 625  %) που επηρεάστηκαν από εσάς συμβουλευτείτε τον γιατρό τους για τον λόγο αυτό. Ωστόσο, από  60 έως 73 % του λαού είχε Λειτουργική αμηχανία= [ 5].

Φυσιοπαθολογία : Παρακολούθηση στη μελέτη

Παρά ένα ισχυρό οικογενειακό στοιχείο (από 30 έως 50  Θεωρεί ότι το TE είναι η συνέπεια ενός6].

On considère actuellement que le TE est la conséquence d'un dysfonctionnement d'un réseau neuronal impliquant plusieurs structures du tronc cérébral (olive inférieure, locus coeruleus, noyau rouge), le thalamus και τοcervelet. Cependant, en dépit de l’identification des structures cérébrales impliquées, la cause reste encore mal connue.

Ce trouble pouvant apparaître dès l’adolescence, et rester isolé pendant de nombreuses décennies, il est très différent des affections neurodégénératives cérébrales. Les rares études neuropathologiques, dont on dispose, ont permis de distinguer une «  Παραλλαγή σώματος του Lewy » avec présence de corps de Lewy dans le locus coeruleus et une «" με την παρουσία του σώματος του Lewy στοvariante cérébelleuse  το Torpedoestorpedoes) και η διεύρυνση των κουμπιών τερματικού [].].

Un diagnostic qui s’impose

Le diagnostic est facile en cas de forme typique qui respecte les critères diagnostiques du TE (Movement Disorders Society Consensus) [2].

Il s’agit d’un tremblement :

• postural et/ou cinétique ;
• largement symétrique ;
• visible et persistant ;
• affectant les mains ou les avant-bras, la voix ou la tête ;
• sans posture anormale ;
• sans autre signe neurologique ;
• évoluant depuis au moins 3 ans.

À noter que l'effet bénéfique classique de l'ingestion d'alcool décrit est en fait rarement observé chez la personne âgée qui a le plus souvent une faible consommation.

των συγκεκριμένων θέσεων

όταν το Μύες του λαιμού επηρεάζονται, ο τρόμος οδηγεί σε κάθετη ή οριζόντια μετατόπιση του κεφαλιού που μερικές φορές αγνοείται από τον ασθενή. CE Κεφαλικός τρόμος μπορεί να παραμείνει απομονωμένη για αρκετά χρόνια. Πρέπει να διακρίνεται από τον τρόμο της γνάθου που μάλλον κατευθύνει προς έναν βουλευτή.

Η ζημιά του αξονικού μυϊκού συστήματος, πιο συχνή στις γυναίκες, μπορεί να προκαλέσει χαρακτηριστική τυρία της φωνής (|| 728 voix chevrotante) σε περίπτωση βλάβης στους λαρυγγικούς μυς. Ωστόσο, ένας απομονωμένος φωνητικός τρόμος πρέπει να προκαλέσει δυστονία.

"|| 732   TE Plus " και διαφορικές διαγνώσεις

Η διάγνωση σας δεν πρέπει να μεταφέρεται σε περίπτωση :

• d’exposition récente ou actuelle à des médicaments trémorigènes ou de sevrage médicamenteux [ 2].
• του πρόσφατου κρανιακού τραύματος (<3  Μήνες) ;
• d’anxiété majeure ;
• Η αιτία μας του παραδείγματος chilysioat :  Υπερθυρεοειδισμός).

Είναι επίσης απαραίτητο να αναζητήσουμε μια άλλη αιτία από την ΤΕ σε περίπτωση βίαιης εγκατάστασης του τρόμου ή της ταχείας εξέλιξης ή της επισήμανσης άλλων νευρολογικών σημείων. Σημειώστε ότι μπορεί κανείς να παρατηρήσει έναν οδοντωτό τροχό ή μια διακριτική ακαμψία (σημάδια που δεν αρκούν για να διεκδικήσουν τη διάγνωση του MP, ας θυμηθούμε). Σε περίπτωση αμφιβολίας, ο νευρολόγος θα ζητήσει ένα datscan  ( cf.  Παράγραφος | 777  « Quels examens complémentaires ? »).

Si des signes extrapyramidaux ou une dystonie sont présents, on parle alors de « TE plus » (formes atypiques de TE).

της ανάγκης για νευρολογική εμπειρογνωμοσύνη

Η ύπαρξη ενός "Te Plus" ή ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ Διαταραχές στο TE (όπως γνωστικές ή ισορροπίες διαταραχές, καθαρά εξωπυραμιδικά σημάδια) δικαιολογεί μια νευρολογική εμπειρογνωμοσύνη που μπορεί στη συνέχεια να προσανατολίσει το σώμα του Lewy, μια πολυπαραγωγική ατροφία, έναν εκφυλισμό κορτικοσαβατικών ή ένα σπάνιο FXTAS (syndrome tremblement-ataxie lié à une prémutation de l'X fragile).

πριν από την ύπαρξη μορφών || 792 TE frontières avec la MP ou des pathologies rares (dystonies, atrophies spinocérébelleuses), un collège d’experts a proposé une nouvelle classification selon deux axes. Un premier axe en fonction du tableau clinique, de l’histoire naturelle et des caractéristiques du tremblement, et un second, selon l’étiologie. Cette classification est utilisée par les neurologues experts [ 2].

Τι επιπλέον εξετάσεις ;

Lorsque l'examen neurologique ne révèle aucune anomalie, les examens complémentaires sont rarement utiles pour poser un diagnostic de TE.

Ils peuvent être nécessaires dans les cas suivants :

• = σε Υπερθυρεοειδισμός est suspectée, il faut doser la TSH πλάσμα ;
• Η παρατήρηση ενός Συνεχιζόμενη τάση Παρουσιάστε σε 2 % des patients ayant un TE doit faire éliminer par le spécialiste une MP avec une Scintigraphy  Brain (datscan). Αυτή η εξέταση χρησιμοποιώντας ένα νευρώνα του φορέα ντοπαμίνης είναι φυσιολογική σε περίπτωση TE. Ένα έλλειμμα στερέωσης ραβδωτών είναι  ευνοούν έναν βουλευτή ή ένα σύνδρομο Parkinsonian ;
• Ένας τρόμος μονομερής στάση πρέπει να έχει μια διαδικασία εξάλειψης εξαλείφεται με ένα σαρωτής cérébral ou une mir ;
• une diminution des réflexes ostéotendineux ou des troubles de l'équilibre doivent faire éliminer par une électrophorèse des protéines une Gammapathy Monoclonal responsable d’une Περιφερική νευροπάθεια.

Accélérométrie et électromyographie de surface

Η εγγραφή του τρόμου κατά Ακραμετρία ή  επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία είναι σπάνια απαραίτητο. Μπορεί να προταθεί από τον νευρολόγο σε ορισμένες περιπτώσεις (μικτός τρόμος, ψυχογενής τρόμος, ορθοστατικός τρόμος).

Τα επιταχυνσιόμετρα είναι μικρές συσκευές που τοποθετούνται στο αντιβράχιο ή στο χέρι. Μετρούν τις κινήσεις σε διάφορους άξονες κατά τη διάρκεια διαφορετικών καθηκόντων. Καθορίζουν επίσης τη συχνότητα του τρόμου :

• Αργή από 4 έως 6 Hz σε ηρεμία στο MP ;
• από 3 έως 12 Hz κατά τη διατήρηση μιας στάσης στο TE. | Smartphones. Και οι ελεύθερες εφαρμογές καθιστούν δυνατή την προσδιορισμό της συχνότητας του τρόμου και τη διάκριση, σε λιγότερο από ένα λεπτό, ανάμεσα σε ένα TE και έναν τρόμο του Πάρκινσον (

Ces capteurs sont présents dans les smartphones. Et des applications gratuites permettent de déterminer la fréquence du tremblement et de faire la distinction, en moins d’une minute, entre un TE et un tremblement parkinsonien ( cf. Εικόνα 3 || 871 ). Cependant, ces capteurs/applications sur smartphone n’ont pas fait l’objet d'une validation scientifique et ne sont pas des dispositifs médicaux. Ils ne remplacent ainsi en aucun cas une expertise médicale et ne peuvent pas encore être considérés comme des outils diagnostiques. Il est toutefois probable que de tels dispositifs puissent être disponibles prochainement pour monitorer les mouvements anormaux des patients neurologiques.

επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που καθιστά δυνατή τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυός χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια δερματικών συγκολλήσεων (|| 875 == 4cf. Figure 4).

Αντικείμενο ειδικότερα τη συχνότητα του τρόμου και της τοπογραφίας του. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση του Ορθοστατική τρόμο επισημαίνοντας έναν τρόμο μεταξύ 12 και 18  Hz στους μύες των κάτω άκρων σε μια στάση [3]. | Το αλέθον συνδέεται με τον τρόμο (etea για

Figure 1 - Autoquestionnaire de la gêne lié au tremblement (ETEA pour Αξιολόγηση εντοπισμού έντασης του τρόμου [ 1])

Εικόνα 2 - Σχέδιο μιας σπείρας του Αρχιμήδη που κατασκευάζεται από ένα άτομο που πάσχει από ΤΕ (με ένα χέρι που ανυψώθηκε χωρίς υποστήριξη από τον καρπό ή τον αγκώνα).  

Εικόνα 3- Μέτρηση της συχνότητας του τρόμου τοποθετώντας το smartphone στο πίσω μέρος του χεριού για 30 δευτερόλεπτα :

• Παραγγελίες : κορυφή στα 8 Hz

• Trembling Parkinsonian : κορυφή στα 5Hz

Εικόνα 4- Ηλεκτρομυογραφική καταγραφή επιφάνειας αρκετών μυών ενός ασθενούς με TE. Ο ρυθμός είναι τακτικός και σύγχρονος σε όλους τους μύες που δοκιμάζονται.