= Θεραπεία του Covid-19

D EPUIS Η αρχή της πανδημίας του Covvi-9, η Αρχή Υγείας (HAS) προσφέρει συνθέσεις με τίτλο« réponses rapides » για την υποστήριξη επαγγελματιών υγείας στη διαχείριση της λοίμωξης από το SARS-COV-2, σύμφωνα με τις βασικές συστάσεις. 

Η τελευταία σειρά γρήγορων απαντήσεων που δημοσιεύθηκαν στις 20 Ιουνίου [ 1] και αναπτύχθηκε με τις αναδυόμενες μολυσματικές-μαντέλες σχετίζεται με τη θεραπεία με το ναρκωτικό του Covid-19. Πρόκειται για μια ενημέρωση μιας προηγούμενης έκδοσης ταχείας ανταπόκρισης σχετικά με τη θεραπεία από το Paxlovid των ασθενών που κινδυνεύουν από σοβαρή Covid-19 (τελευταία ενημέρωση στις 5 Δεκεμβρίου 2022).

Απαντήσεις 1 και 2: Υπενθύμιση του πληθυσμού που στοχεύει η θεραπεία θεραπευτική

Οι δύο πρώτες απαντήσεις ανάκληση σε ποιες περιπτώσεις συνιστάται μια θεραπευτική θεραπεία του Covvi-19:

• Réponse rapide n°  1: Η λοίμωξη από το SARS-COV-2 παραμένει δυνητικά σοβαρή για ορισμένους ασθενείς, ιδίως ανοσοαποδημιουργημένους, γεγονός που πρέπει να τους οδηγήσει να τους ενημερώσουν για την επιμονή αυτού του κινδύνου και για τις οδηγίες που επιτρέπουν να προστατευθούν. | N °
• Réponse rapide n°  2: Οι άνθρωποι που θα επωφεληθούν από τη θεραπεία του COVVI-19 είναι:
  • Οι ανοσοκαταστολές ή παρουσιάζοντας μια παθολογία σε πολύ υψηλό κίνδυνο σοβαρής μορφής ανεξάρτητα από την ηλικία τους και την κατάσταση εμβολιασμού τους [ 2].
  • Οι άνω των 65 ετών που παρουσιάζουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών μορφών (Παράρτημα 4 [ 2]), ιδίως εκείνες που δεν είναι ή δεν εμβολιαστούν πλήρως. | 2021 - Δεκέμβριος 2022), σύμφωνα με τις οποίες:

Cette stratégie s'appuie notamment sur les données de l'étude française SEVARVIR (décembre 2021 - décembre 2022), selon lesquelles : 

• Το 26% των ασθενών με Covid που έγιναν δεκτοί σε αναζωογόνηση (κατά τη διάρκεια της περιόδου κυκλοφορίας του BQ.1.1) ήταν έντονα ανοσοκατασταλρισμένα, ιδίως μοσχευμένα.
• 38% των ασθενών με Covid που έγιναν δεκτοί σε αναζωογόνηση ήταν σε παχυσαρκία (IMC μεγαλύτερο ή ίσο με 30 kg/m ²).
• Το 25% των ασθενών που έγιναν δεκτοί σε αναζωογόνηση δεν εμβολιάστηκαν έναντι του SARS-COV-2.

= Υπενθυμίζει ότι δεν υπάρχει πλέον αποτελεσματικό μονοκλωνικό αντίσωμα για την πρόληψη του SARS-COV-2.

Πρώτη εκπαίδευση: Paxlovid (Nirmatrelvir/ritonavir)

Το έχει υπενθυμίζει ότι η ένωση nirmatrelvir/ Ritonavir ( Paxlovid 150 mg + 100 mg δισκίο φιλέτο) είναι η αντιιική θεραπεία της πρώτης πρόθεσης:

• Rapid Response n °  3: Το Nirmatrelvir/ritonavir είναι η αντι-ιική θεραπεία πρώτης γραμμής, που θα χορηγηθεί το συντομότερο δυνατόν μετά τη διάγνωση του Covid-9, των συμπτωμάτων και για 5 ημέρες [ 3].

On dispose en effet d'un ensemble d'études (françaises et internationales) dont les résultats démontrent les bénéfices de cette association antivirale pour réduire le risque de forme grave d'une infection par le SARS-CoV-2. La HAS cite par exemple l'étude EPIC-HR suggérant une réduction de 87,8 % du risque de progression vers une forme grave chez des patients non vaccinés. 

Οι απαντήσεις 4, 5 και 6 Ανακαλέσετε τα στοιχεία της καλής χρήσης της ένωσης Nirmatrelvir/Ritonavir και τις πληροφορίες που θα συλλεχθούν πριν συνταγογραφήσετε αυτό το φάρμακο:

• γρήγορη απόκριση n °  4: Η ταυτόχρονη χρήση του Nirmatrelvir/ ritonavir/ ανάλογα με το CYP3A ή οι οποίοι είναι ισχυροί επαγωγείς του CYP3A είναι ενάντια στο ενδεχόμενο (παράρτημα 2 [|| Μια λίστα με φάρμακα που μπορεί να απαιτούν προσαρμογή της θεραπείας και στενής παρακολούθησης σε συνδυασμό με το Nirmatrelvir/ritonavir είναι διαθέσιμη στους συνταγογράφους [4]). Une liste de médicaments qui peuvent nécessiter une adaptation du traitement et une surveillance rapprochée en association avec nirmatrelvir/ritonavir est à disposition des prescripteurs [ 4].
• γρήγορη απόκριση n °  5: Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη λίστα όλων των φαρμάκων που έλαβε ο ασθενής πριν από τη συνταγή του Nirmatrelvir/ritonavir.
• γρήγορη απόκριση n °  6: Δεν πρέπει να διστάσετε να έχετε εξειδικευμένες συμβουλές εάν είναι απαραίτητο.

Το Paxlovid υποδεικνύεται μόνο σε ενήλικες. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (DFG <στα 30 mL/min) ή με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια ή με ορισμένα φάρμακα. 

Σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με την επιλεξιμότητα ενός ασθενούς στο Paxlovid, οι συνταγογράφοι μπορούν να λάβουν τη συμβουλή ενός φαρμακοποιού γιατρού ή φαρμακοποιού επικοινωνώντας με το ειδικό σύστημα υποστήριξης (Πράσινος αριθμός: 0800 130 000 · από τη Δευτέρα έως την Παρασκευή: 9 π.μ. έως τις 6 μ.μ.). Εναλλακτικές λύσεις για το Paxlovid και τις μεθόδους χρήσης τους:

Deux alternatives à PAXLOVID, à l'hôpital

La réponse 7 précise les alternatives à PAXLOVID et leurs modalités d'utilisation : 

• γρήγορη απόκριση n °  7: Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε το Nirmatrelvir/ritonavir, είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε το Remedesvir ( Veklury 100 mg σκόνη για διάλυμα για αραίωση για έγχυση) [ 5] Σε δεύτερη πρόθεση και το αίσθημα αίτησης (| Η κυκλοφοριακή παραλλαγή). | 446 XEVUDY 500 mg solution à diluer pour perfusion) en dernier recours (sous réserve de la sensibilité du variant circulant).

Ces médicaments injectables ne sont disponibles qu'à l'hôpital. Ils peuvent être utilisés en population pédiatrique (au moins 40 kg).