= Treatment of COVID-19 in 7 quick responses

D Επεξεργασία Η αρχή της πανδημίας COVVI-19, η υψηλή εξουσία της υγείας (HAS) προσφέρει συνθέσεις με τίτλο« réponses rapides » pour accompagner les professionnels de santé dans la prise en charge de l'infection par le SARS-CoV-2, conformément aux recommandations en vigueur. 

The last series of rapid responses published on June 20 [ 1] και αναπτύχθηκε με τις αναδυόμενες μολυσματικές-μαντέλες σχετίζεται με τη θεραπεία με το ναρκωτικό του Covid-19. Πρόκειται για μια ενημέρωση μιας προηγούμενης έκδοσης ταχείας ανταπόκρισης σχετικά με τη θεραπεία από το Paxlovid των ασθενών που κινδυνεύουν από σοβαρή μορφή COVVI-19 (τελευταία ενημέρωση στις 5 Δεκεμβρίου 2022).

Answers 1 and 2: Reminder of the population targeted by the treatment curative

Οι δύο πρώτες απαντήσεις ανάκληση σε ποιες περιπτώσεις μια θεραπευτική θεραπεία του COVVI-19 συνιστά:

• Quick response N °  1: Η μόλυνση από το SARS-COV-2 παραμένει δυνητικά σοβαρή για ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα το ανοσοκατασταλμένο, το οποίο πρέπει να τους οδηγήσει να τους ενημερώσει για την εμμονή αυτού του κινδύνου και για τις οδηγίες που επιτρέπουν να προστατευθούν. N °
• Réponse rapide n°  2: Οι άνθρωποι που θα επωφεληθούν από τη θεραπεία του COVVI-19 είναι:
  • Immunode -Depressed ή παρουσιάζοντας μια παθολογία σε πολύ υψηλό κίνδυνο σοβαρής μορφής ανεξάρτητα από την ηλικία τους και την κατάσταση εμβολιασμού τους [ 2].
  • Εκείνοι ηλικίας άνω των 65 ετών που παρουσιάζουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών μορφών (Παράρτημα 4 [ Paxlovid 150 mg φιλμ -επικαλυπτόμενη]), en particulier celles qui ne sont pas ou pas complètement vaccinées.

Cette stratégie s'appuie notamment sur les données de l'étude française SEVARVIR (décembre 2021 - décembre 2022), selon lesquelles : 

• 26 % des patients Covid admis en réanimation (pendant la période de circulation du BQ.1.1) étaient fortement immunodéprimés, notamment greffés ;
• 38 % des patients Covid admis en réanimation étaient en situation d'obésité (IMC supérieur ou égal à 30 kg/m²) ;
• 25 % des patients admis en réanimation n'étaient pas vaccinés contre le SARS-CoV-2.

La HAS rappelle qu'il n'y a plus à ce jour d'anticorps monoclonaux efficaces pour prévenir l'infection par le SARS-CoV-2.

Traitement de première intention : PAXLOVID (nirmatrelvir/ritonavir)

La HAS rappelle que l'association nirmatrelvir/ritonavir (PAXLOVID 150 mg + 100 mg comprimé pelliculé) Η διάγνωση του Covid-19, ιδανικά μέσα σε 5 ημέρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων και για 5 ημέρες [

• Réponse rapide n° 3 : le nirmatrelvir/ritonavir est le traitement antiviral de première intention, à administrer le plus précocement possible après le diagnostic de Covid-19, idéalement dans les 5 jours suivant l’apparition des symptômes, et pendant 5 jours [ 3]. μείωση του 87,8 % του κινδύνου εξέλιξης σε μια σοβαρή μορφή σε μη εμβολιασμένους ασθενείς. 391

On dispose en effet d'un ensemble d'études (françaises et internationales) dont les résultats démontrent les bénéfices de cette association antivirale pour réduire le risque de forme grave d'une infection par le SARS-CoV-2. La HAS cite par exemple l'étude EPIC-HR suggérant une réduction de 87,8 % du risque de progression vers une forme grave chez des patients non vaccinés. 

Les réponses 4, 5 et 6 rappellent les éléments de bon usage de l'association nirmatrelvir/ritonavir, et les informations à recueillir avant de prescrire ce médicament : 

• Réponse rapide n° 4 : l’utilisation concomitante de nirmatrelvir/ritonavir et de médicaments qui dépendent fortement du CyP3A ou qui sont de puissants inducteurs du CyP3A est contre indiquée (annexe 2 [4]). Une liste de médicaments qui peuvent nécessiter une adaptation du traitement et une surveillance rapprochée en association avec nirmatrelvir/ritonavir est à disposition des prescripteurs [ 4].
• Rapid response n ° 5: it is therefore essential to know the list of all the list Drugs taken by the patient before the prescription of nirmatrelvir/ritonavir.
• Quick response N °  6 : il ne faut pas hésiter à avoir recours à un avis spécialisé si besoin.

PAXLOVID n'est indiqué que chez l'adulte. Il est contre-indiqué chez des patients en insuffisance rénale sévère (DFG < à 30 mL/min) ou avec une insuffisance hépatique sévère, ou avec certains médicaments. 

En cas de doute sur l'éligibilité d'un patient au PAXLOVID, les prescripteurs peuvent prendre l'avis d'un médecin ou pharmacien pharmacologue en contactant le dispositif d'appui dédié (numéro vert : 0800 130 000 ; de lundi à vendredi : de 9h à 18h).

Deux alternatives à PAXLOVID, à l'hôpital

Η απάντηση 7 Καθορίζει τις εναλλακτικές λύσεις για το Paxlovid και τις μεθόδους χρήσης τους:

• γρήγορη απόκριση n °  7: Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε το nirmatouslvir/ritonavir, είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε το Remésivir ( Veklury 100 mg σκόνη για αραίωση για έγχυση) [ 5] στη δεύτερη πρόθεση και το sotrovimab ( xevudy 500 mg διάχυση) ως έσχατη λύση (υπό την επιφύλαξη της ευαισθησίας της κυκλοφοριακής παραλλαγής).

Αυτά τα ενέσιμα φάρμακα είναι διαθέσιμα μόνο στο νοσοκομείο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον παιδιατρικό πληθυσμό (τουλάχιστον 40 kg).