Un guide pratique sur la prise en charge active de la maladie rénale chronique au stade 5

Historiquement, lors de son développement au début des années 1970, la dialyse n’était proposée qu’aux patients jeunes. Puis, avec le temps, le recours à cette modalité de prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) aux stades avancés s’est élargi à des patients de plus en plus âgés, qui sont désormais parfois âgés de 80 ans et plus lors de l’initiation de la dialyse, ou de plus en plus fragiles.

Certes, la dialyse permet d’augmenter l’espérance de vie, mais au prix Πολλές ημέρες που δαπανώνται στο νοσοκομείο, το οποίο δεν είναι πάντα επωφελές όσον αφορά την ποιότητα ζωής, όπως επεσήμανε διάφορες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο αυτό.

Η αιμοκάθαρση, που θεωρείται πολύ καιρό ως "μαγεία", είναι επομένωςpas la solution idéale pour tous les patients Και, για μερικά χρόνια, οι ομάδες νεφρολογίας έχουν αναπτυχθεί | Τα πρωτόκολλα θεραπείας είναι γνωστά ως συντηρητικάdes protocoles de traitement dit conservateur, ο αγγλισμός που δεν αντικατοπτρίζει απόλυτα τον ενεργό χαρακτήρα αυτής της φροντίδας, αλλά που χρησιμοποιείται συνήθως.

Στη δημοσίευσή του το 2015, το δίκτυο KDIGO ( Νεφρική νόσο: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων) [ 1] έθεσε αυτή τη συντηρητική θεραπεία του MRC στο στάδιο 5 στο ίδιο επίπεδο με την αιμοκάθαρση και τη νεφρική μεταμόσχευση, αλλά οι πρακτικές του μορφές παρέμειναν μέχρι τώρα ετερογενείς.

Μια παρατήρηση που οδήγησε τη γαλλική εταιρεία της νεφρολογίας, της αιμοκάθαρσης και της μεταμόσχευσης (SFNDT) αυστηρής λογοτεχνίας, ενός πρακτικού οδηγού για τη συντηρητική θεραπεία του MRC Stade 5 [ 2].

Ποια είναι τα σημεία που συζητούνται από αυτόν τον οδηγό;

Αυτός ο οδηγός, ο οποίος δεν αποτελεί αντίθετες συστάσεις, έχει γραφτεί για λόγους σαφήνειας με τη μορφή ερωτήσεων/απαντήσεων. Ασχολείται με την ενεργό φροντίδα του MRC στο Στάδιο 5 χωρίς προσφυγή για να αντικαταστήσει και επομένως το "Χωρίς εκκίνηση" αιμοκάθαρσης και όχι de son arrêt. Αυτά δεν είναι παρηγορητική φροντίδα, ή μια μόνη συμπτωματική θεραπεία, αλλά μια φροντίδα που στοχεύει στην Προειδοποίηση και θεραπεία επιπλοκών, ιδίως τα ουραμικά συμπτώματα όπως η αηδία των τροφίμων, η βαθιά ασθένεια, ο κνησμός, οι κράμπες κ.λπ., παράλληλα με μια παγκόσμια συνοδεία του ασθενούς. Ειδικά στο:

Elle se fonde en particulier sur :

• Ρύθμιση της δοσολογίας των φαρμάκων.
• Μείωση της πολυμορφίας.
• une prise en charge nutritionnelle ;
• μια γηριατρική αξιολόγηση.
• και ψυχοκοινωνική υποστήριξη.

Quels sont les patients concernés ?

Cette « prise en charge de la MRC au stade 5 sans suppléance envisagée", η ονομασία που προτείνεται για ανταλλαγές μεταξύ των επαγγελματιών υγείας, απευθύνεται σε ασθενείς με ένα stade 5 (DFGE <15 ml>2), mais l’existence de cette option est idéalement abordée aux stades antérieurs de la maladie, par exemple lorsque le DFGe devient inférieur à 20 mL/min/1,73 m². 

Il n’y a pas d’âge au-delà duquel cette prise en charge serait considérée comme prioritaire, ni d’âge en deçà duquel elle ne serait pas envisagée, même si elle s’adresse fréquemment à des personnes âgées souffrant de comorbidités. Il s’agit d’une option de traitement qui doit être discutée au même titre que les autres. επιστροφή.

Il s’agit dans tous les cas d’une décision médicale partagée, sur laquelle le patient peut revenir. Cependant, seuls de 10 à 15 % d'entre eux reviennent sur leur décision et choisissent dans un second temps de bénéficier d’une dialyse. 

Ποια είναι η διάρκεια αυτής της φροντίδας; 

Μέχρι τότε, αντενδείκνυται η αιμοκάθαρση συσχετίστηκε στο συλλογικό ασυνείδητο με μια "στάση θανάτου". Αυτή η ενεργή θεραπεία, που προτιμάται κατά προτίμηση για ασθενείς και υποστηρικτές "θεραπεία προχωρημένης νεφρικής νόσου χωρίς αιμοκάθαρση", είναι Γενικά εγκαταστάθηκε για μια περίοδο αρκετών μηνών, ή ακόμα και ένα ή δύο χρόνια.

Υπάρχει προφανώς ένα μερίδιο αβεβαιότητας σχετικά με την πρόγνωση, η οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εξηγηθεί στους ασθενείς που δίνονται στην επικοινωνία, το σημείο που συζητείται ευρέως σε αυτόν τον οδηγό. Συνεχόμενες ανταλλαγές μεταξύ ασθενών, ομάδας νοσηλευτικής, οικογένειας και γενικών ιατρών είναι απαραίτητα. Επομένως, οι γενικοί ιατροί πρέπει να γνωρίζουν τη δυνατότητα αυτής της θεραπευτικής επιλογής.

Αυτή η ενεργός φροντίδα απαιτεί Παρακολούθησης στο νοσοκομείο και στην ενισχυμένη πόλη, τα οποία διευκολύνονται από το πακέτο MRC Stades 4/5 [ 3 || Λαμβάνονται υπόψη τα συμπτώματα και οι κύριες γραμμές της θεραπείας τους;  ] qui existe depuis fin 2019.

Quels sont les symptômes pris en compte et les grandes lignes de leur traitement ?  

Ο οδηγός απαριθμεί τα συχνότερα συμπτώματα, με κάθε προτάσεις για εργαλεία αξιολόγησης και μεθόδους διαχείρισης.  

• Ο κνησμός, για να αναζητήσουν ανάκριση, επηρεάζει περίπου το 40 % των ασθενών. Είναι σοβαρό στο 20 % των περιπτώσεων, με αντίκτυπο που μπορεί να είναι σημαντική στην ποιότητα ζωής, στον ύπνο και στον κίνδυνο καταθλιπτικών διαταραχών. Οι τοπικές θεραπείες (μαλακτικά) πρέπει να ευνοηθούν. Μεταξύ των γενικών θεραπειών που έχουν αποδειχθεί περισσότερο: τα gabapentinoids ( Gabapentine και pregabaline) και το Montelukast. 

• σύνδρομο ποδιών χωρίς ανάπαυση, επίσης πολύ συχνές στα προχωρημένα στάδια του MRC, συχνά ακούγεται στον ύπνο. Η έξωση των διεγερτικών και η πρακτική μιας ημερήσιας αερόβιας άσκησης συνιστάται. Η φαρμακολογική διαχείριση βασίζεται στην έρευνα και τη θεραπεία μιας πολεμικής ανεπάρκειας. Αγωνιστές του ντοπαμίνη και Gabapentine προσφέρονται επίσης. 

• Διαταραχές ύπνου μπορεί να αξιολογηθεί ποσοτικά μέσω ερωτηματολογίων όπως ο δείκτης ποιότητας του Πίτσμπουργκ (IQSP). Η διοίκησή τους πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα διάφορα συμπτώματα που μπορεί να έχουν επιβλαβές αντίκτυπο. Ωστόσο, βασίζεται ιδιαίτερα στα μέτρα υγιεινής του ύπνου. Η χρήση των θεραπειών φαρμάκων πρέπει να είναι περιορισμένη.

• Η ναυτία και ο εμετός είναι μέρος του ουραιμικού συνδρόμου, συνέπεια της χρόνιας ουραιμίας και συχνά συνδέονται με ανορεξία ή ακόμα και μια καταστροφή. Η διατροφική αξιολόγηση είναι σημαντική και αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της πολυεπιστημονικής διαχείρισης αυτών των ασθενών. Φαρμακολογικά, καλείται στην πρώτη γραμμή στο Ondansetron. 

• Οι πόνοι είναι συχνές, συχνά μυοσκελετικής προέλευσης, και πρέπει να επανεκτιμηθούν τακτικά. Τα μη -φαρμακολογικά μέτρα (φυσιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.) είναι απαραίτητα. Σε περίπτωση χρήσης φαρμακολογικής θεραπείας, οι τοπικές μορφές είναι προνομιούχοι. Η κόπωση, το άγχος και η κατάθλιψη αναλύονται επίσης στον οδηγό.

Comment ce guide a-t-il été accueilli ? 

Το έγγραφο έχει κυκλοφορήσει πολύ από τη δημοσίευσή του και εκτιμάται ιδιαίτερα από τους επαγγελματίες που αισθάνονται υποστηριζόμενοι μπροστά σε ένα σύνθετο θέμα. Έχει επίσης διαβαστεί από πολλούς ασθενείς, μερικοί από τους οποίους έχουν ανακουφιστεί ότι αυτή η επιλογή φροντίδας είναι καλύτερη διάδοση και ευγνώμων ότι η απόφασή τους ελήφθη υπόψη. Δύο ασθενείς ήταν επίσης μέρος της ομάδας εργασίας.

Σύμφωνα με συνέντευξη με τον PR Luc Frimat, μέλος της ομάδας εργασίας SFNDT και τον αντίστοιχο συν-συγγραφέα της δημοσίευσης, επικεφαλής του τμήματος νεφρολογίας στο Chru Nancy-Brabois.

© vidal.fr