Πρόληψη του πόνου χαμηλής πλάτης: Ποια μέτρα έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους;

Περίπου το 12 % του παγκόσμιου πληθυσμού επηρεάζεται από χαμηλό πόνο στην πλάτη
= Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα επαναλαμβανόμενο θέμα για τον Τύπο, όσο και ένα Διευθύνιση. Daniel Stephens, Chris Maher, Leani Pereira et αϊ 357 environ 12 % de la population mondiale, σύμφωνα με μια μετα-ανικανότητα 165 Μελέτες που διεξήχθησαν σε 54 χώρες ( Hoy d et Coll., 2012).
=  
Αυτά τα χαμηλά υπόβαθρα Αύξηση, Επιπλέον, με την ηλικία.

Πολύ συχνές υποτροπές
= Lumbalgia επαναλαμβάνεται πολύ συχνά - Περίπου 50 % οδυνηρές υποτροπές το έτος μετά ένα επεισόδιο χαμηλής απόδοσης, Σύμφωνα με την εκτίμηση των συγγραφέων που πραγματοποιήθηκαν από αρκετές μελέτες, συμπεριλαμβανομένου του Αυτή η αναθεώρηση BMJ -, εξ ου και η σημασία μιας διαθέσιμης αξιολόγησης.
=  
6 133 Μελέτες που αναφέρονται, 23 Επιλέχθηκαν, συμπεριλαμβανομένων 21 τυχαιοποιημένων μελετών
Οι συγγραφείς έχουν επιλέξει ένα Σχετική μέθοδος διαλογής μελετών Χρήσηl'échelle PEDro για τη μεθοδολογική αξιολόγηση και το= Βαθμός βαθμολογίας (ταξινόμηση των αποτελεσμάτων αξιολόγησης, ανάπτυξης και αξιολόγησης συστάσεων).
=  
Έχουν επιλέξει μελέτες που περιλαμβάνουν Οσυμμεπιυπτιστές ασθενείς, ή μαλακά συμπτωματικά και του οποίου ο πιθανός πόνος στην πλάτη ήταν Δεν υπάρχει επαγγελματικός αντίκτυπος.
=  
Από τις 6.133 μελέτες που αναφέρονται σχετικά με την πρόληψη του πόνου στην πλάτη, διατηρούνται μόνο μόνο 23 Δημοσιεύσεις που αντιστοιχούν σε όλα αυτά τα κριτήρια. Μεταξύ αυτών των 23 μελετών, 21 τυχαιοποιήθηκαν, με συνολικά 30 850 συμμετέχοντες. |  
 
Αξιολόγηση του ενδιαφέροντος των φυσικών ασκήσεων που αποσκοπούν στην πρόληψη χαμηλού φόντου
Quatre études (898 participants) Συγκρίθηκε το πιθανό ενδιαφέρον συγκεκριμένων φυσικών ασκήσεων (τέντωμα, ενίσχυση και τόνωση της κοιλιακής ζώνης και φόντου που αποσκοπούν στη διόρθωση από κακές στάσεις, κλπ.) Στην απουσία άσκησης στην πρόληψη των υποτροπών για 1 έτος.  
 
Τα αποτελέσματα δείχνουν ένα Μέση μείωση 35 % (rr = 0.65, IC95 = 0.50 - 0.86) του κινδύνου υποτροπής του πόνου χαμηλής πλάτης στις ομάδες " σωματική άσκηση", σε σύγκριση με ομάδες που δεν ασκούν φυσικές ασκήσεις αφιερωμένες σε αυτή την πρόληψη.  
=  
= Δύο από τις μελέτες έχουν επεκτείνει την ανάλυσή τους Πέρα από το 1 έτος. Τα αποτελέσματα δεν δείχνουν σημαντικό ενδιαφέρον σε σχέση με την ομάδα ελέγχου, αλλά το αδύναμο εργατικό δυναμικό (334 συμμετέχοντες) Δεν μας επιτρέπει να ολοκληρώσουμε σε απουσία προληπτικής απόδοσης. |  
 
Δύο μελέτες έχουν επίσης αξιολογήσει την επίδραση της άσκησης στο Κίνδυνος διακοπής εργασίας. Τα αποτελέσματα δείχνουν ένα Μείωση  78 % (rr = 0.22, IC95 = 0.06 - 0.76) στις ομάδες " σωματική άσκηση", mais, là encore, malgré l'amplitude constatée de la réduction, les effectifs étaient trop faibles (128 participants) pour conclure.
 
Προληπτικό ενδιαφέρον της σωματικής άσκησης σε συνδυασμό με ένα " Εκπαίδευση"
= Έχουν επιλεγεί τέσσερις βραχυπρόθεσμες μελέτες (442 συμμετέχοντες) και 2 μακροπρόθεσμα (138 συμμετέχοντες).

Το "|| 436 éducation" των συμμετεχόντων αποτελείται από Διδασκαλία τους θέσεις Το πιο εργονομικό, Οι καταστάσεις που προωθούν Η εμφάνιση ενός πόνου χαμηλής πλάτης, ή οι καλύτερες θέσεις για την εκτέλεση ασκήσεων Κίνδυνος πόνος χαμηλής πλάτης.sans risquer une lombalgie.
=  
Βραχυπρόθεσμα (<1 έτος), η σωματική άσκηση σε συνδυασμό με την εκπαίδευση είναι πιο αποτελεσματική από έλλειψη προληπτικής δράσης (ομάδα ελέγχου), μείωση 45 % των υποτροπών (rr =0,55, ic95 =0,41 - 0,74, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων που κατάλληλα ως "|  moyen").
 
= Μακροπρόθεσμα, τα συμβούλια σωματικής άσκησης και εκπαίδευσης συνδέονται με ένα Επιστροφή σε υποτροπές 27 % (RR = 0.73, CI95 = 0.55 - 0.96), αλλά το Χαμηλό εργατικό δυναμικό Αποτρέπει να ολοκληρωθεί (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων που έχει τα προσόντα ως " Αδύναμη").  
 
Σχετικά με τον κίνδυνο διακοπή εργασίας, οι 3 βραχυπρόθεσμες μελέτες δείχνουν ένα Επιστροφή του 26 % του κινδύνου (σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου) και το 2 Μακροπρόθεσμες μελέτες μια πτώση 28 %. Περίπτωση. Mais là encore,  le niveau de preuve est faible dans les deux cas.
=  
l '" Εκπαίδευση" Είναι μόνο αποτελεσματικό;
Τρεις βραχυπρόθεσμες μελέτες (2.343 συμμετέχοντες) δείχνουν ένα Έλλειψη σημαντικού προληπτικού ενδιαφέροντος από τη θεραπευτική εκπαίδευση μόνο, σε σύγκριση με την απουσία εκπαίδευσης (RR = 1,03). |  
 
= Ομοίως, οι 2 μακροπρόθεσμες μελέτες, οι οποίες επικεντρώθηκαν σε 13.242 συμμετέχοντες, δείχνουν μη σημαντικά αποτελέσματα (RR = 0,86, IC95 = 0,72 -1,04).
==  
Μόνο η εκπαίδευση δεν συνδέεται επίσης με σημαντική μείωση του κινδύνου διακοπής εργασίας.
 
Αξιολόγηση του ενδιαφέροντος του προληπτικού λιμανιού ενός οσφυϊκού ή μιας οσφυϊκής ζώνης
= Σε 2 βραχυπρόθεσμες μελέτες (329 συμμετέχοντες), Η φθορά ενός οσφυϊκού ή μιας οσφυϊκής ζώνης (Εξοπλισμός ή ζώνη που βρίσκεται στο επίπεδο της πλάτης της πλάτης για το σκοπό του " Υποστήριξη" Η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη) ne modifie ni le risque de récurrence des lombalgies ni les risques d'arrêts de travail Για αυτόν τον λόγο σε σχέση με τις ομάδες των συμμετεχόντων που δεν φορούσαν οσφυϊκή ζώνη.

= Αλλά αυτές οι δύο μελέτες δεν φέρνουν Δεν υπάρχει τελικό συμπέρασμα, Λόγω ενός πολύ χαμηλού επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων, εξετάστε τους συγγραφείς.

= Μακροπρόθεσμα, διατηρήθηκε μόνο μία μελέτη (8.472 συμμετέχοντες) και δεν εμφανίζεται Δεν υπάρχει σημαντική προληπτική απόδοση σχετικά με τον κίνδυνο υποτροπής (μέσο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων). Δεν υπάρχει σημαντική μείωση του || 493 risque d'arrêts de travail Βρέθηκε στην ομάδα "= lombostat" dans la seule étude retenue, mais le niveau de preuve est très faible, soulignent les auteurs.
 
Δεν έχει αποδειχθεί ενδιαφέρον για τα ορθοπεδικά πέλματα στις διαθέσιμες μελέτες
= Στο 4 Μελέτες που επιλέχθηκαν (1.833 συμμετέχοντες), Η θύρα των πέλματος δεν έχει αλλάξει την εμφάνιση βραχυπρόθεσμου πόνου χαμηλής πλάτης (RR = 1,01, CI95 = 0,74 - 1,40, χαμηλό επίπεδο απόδειξης).  
 
Η εργονομική προσέγγιση δεν αναγνωρίζεται ούτε ως προληπτική
Σε μια μελέτη του μέσου επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων, ένα Πρόγραμμα εργονομικής προσαρμογής (Συμβουλές για τις εργονομικές στάσεις για υιοθεσία, η ανάπτυξη του σταθμού εργασίας κ.λπ.) δεν συσχετίστηκε με τη μείωση των χαμηλών επιπέδων επεισοδίων (ή 1,23, CI95 = 0,97 -1,57) ούτε μείωση του κινδύνου διακοπής του κινδύνου των κρίσεων.

στη σύνθεση
Αυτή η μετα-ανάλυση υποδηλώνει συνεπώς ότι η σωματική άσκηση, που σχετίζεται ή όχι με μια προσαρμοσμένη εκπαίδευση, συνδέεται με ένα= Μείωση 35 % του κινδύνου της εμφάνισης πόνου χαμηλής πλάτης σε 1 χρόνο, και ένα= Μείωση του 78 % του κινδύνου διακοπών εργασίας.  
 
Το Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων, ότι τα αποτελέσματα είναι θετικά ή αρνητικά, είναι σχετικά αδύναμο, Τι πρέπει να απαιτήσει το Συνείδηση ​​άλλων μελετών.
=  
Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα, προσαρμόστε τις προληπτικές παρεμβάσεις στη γνώμη και το προφίλ των ασθενών;
= Σημειώστε ότι Άλλες προσεγγίσεις, Plus Εξατομικευμένη, θα μπορούσε να p ermit για να αυξήσει τις πιθανότητες προληπτικής απόδοσης από αυτά τα μέτρα.
=  
= Μια γαλλική μελέτη διεξήχθη για παράδειγμα στη Γενική Ιατρική από Serge Perrot et al. (2009) || 534 sur la récupération chez 1 982 ασθενείς μετά από χαμηλό πόνο στην πλάτη που χρονολογείται από λιγότερο από ένα μήνα.

= Αυτή η μελέτη δείχνει ότι εάν οι ασθενείς και οι γιατροί ήταν πιο συχνά (60,3 %) συμφωνούν για τον χρόνο θεραπείας, 22,4 % των ασθενών του παρείχαν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τον γιατρό. Επιπλέον, η επαγγελματική δραστηριότητα, η λήψη αναλγητικών και η πιθανή προηγούμενη διακοπή εργασίας θεωρήθηκαν ότι είναιprédictifs de chronicité ως ανεξάρτητοι παράγοντες από τους γιατρούς, αλλά δεν ήταν από ασθενείς. Κατά συνέπεια, οι συγγραφείς υποστήριξαν από να ενδιαφέρεται για τη γνώμη των ασθενώνpour mieux prévenir la chronicisation de la douleur.
=  
Το προφίλ των ασθενών με χαμηλή πλάτη για να αποφασίσει για τη φροντίδα υποστηρίζεται επίσης από την αυστραλιανή έκδοση των Downie et al. Δημοσιεύθηκε στον πόνο τον Ιανουάριο του 2016.

Αυτή η βοηθητική μελέτη της μελέτης PACE (παρακεταμόλη που αξιολογήθηκε σε πόνο χαμηλής πλάτης) σε γενική ιατρική δείχνει 5 εξελικτικά προφίλ ασθενών (1 585 συνολικά) των οποίων οι οδυνηρές τροχιές διαφέρουν.

= Μια ομάδα (35,8 %) ανακάμπτει στο 15 ημέρες, Ένας άλλος (34,3 %) ανακάμπτει στο 12 εβδομάδες, ένα τρίτο (14 %)= βελτιώνεται χωρίς να ανακάμψει εντελώς σε 12 εβδομάδες, ένα τέταρτο (10,5 %) Βελτιώνει παροδικά Στη συνέχεια ο πόνος επιστρέφει πριν από τις 12 εβδομάδες και το τελευταίο (5,4 %) υποφέρουν έντονα Κατά τη διάρκεια των 12 εβδομάδων παρακολούθησης της μελέτης. | Οι συγγραφείς καταλήγουν στο

Les auteurs concluent à l' Χρήση για τη διάκριση του οδυνηρού εξελικτικού προφίλ κάθε ασθενούς - Κανονικές επαναλήψεις πόνου - για βελτιστοποιημένη φροντίδα.
=  
Μάθετε περισσότερα:
Το αντικείμενο αναθεώρησης και μετα-ανάλυσης αυτού του άρθρου:
Πρόληψη του χαμηλού πόνου. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, Daniel Steffens, Chris G. Maher, Leani S. Μ. Pereira, Matthew L Stevens et al., Jama Internal Medicine, 11 Ιανουαρίου 2016
=  
Άλλες μελέτες που αναφέρονται σε αυτό το άρθρο:
Μια συστηματική ανασκόπηση του παγκόσμιου επιπολασμού του ψωμιού χαμηλής πλάτης, Hoy D et al., Αρθρίτιδα & Ρευματολογία, Μάιος 2012
= Οξεία χαμηλή πλάτη πόνος: Συστηματική ανασκόπηση της πρόγνωσης του, Pengel LH, BMJ, Αύγουστος 2003
'' Όταν ανακάμψει; '' Εθνική έρευνα για τις προσδοκίες των ασθενών και των γιατρών σχετικά με τον χρόνο αποκατάστασης για τον οξεία πόνο στην πλάτη, Serge Perrot et αϊ. 2009
Τρέχες οξείας χαμηλής πλάτης πόνου: Ανάλυση ανάπτυξης λανθάνουσας τάξης, Aron S Downie et al., Bread, Ιανουάριος 2016
=  
στο vidal.fr:
Vidal Reco "Lombalgie aiguë"
Vidal reco "= Χρόνιο χαμηλό φόντο"
Lumbalgie: Βραχυπρόθεσμα εικονικό φάρμακο (Απρίλιος 2015)