Αντιβιοτικά. Μεσουσίωση αντιβιοτικών

Αντισιοικία, ένας από τους σημαντικότερους πλανητικούς κινδύνους
Τα αντιβιοτικά αντιπροσώπευαν μια σημαντική πρόοδο στην ιστορία της ιατρικής, τροποποιώντας δραστικά την πρόγνωση των περισσότερων βακτηριακών λοιμώξεων. Αλλά Αυτή η τεράστια πρόοδος απειλείται σήμερα από την ανησυχητική αύξηση της αντίστασης και L 'απουσία, για 25 χρόνια, νέες κατηγορίες αντιβιοτικών που μπορεί να αντισταθμίσει αυτό (κινδύνους θεραπευτικών αδιέξοδο). | Αντιμέτωποι με την ανάπτυξη βακτηριακών αντιστάσεων, "

Face au développement des résistances bactériennes, " Υπάρχει έκτακτη ανάγκη, ιδίως για 15 έως 20 εκατομμύρια αποδυναμωμένους χρόνιους ασθενείς", a rappelé en introduction Eric Salat, fondateur de Santé Prévention Quaternaire et Réglementation (SPQR) νομοθετική.
=  
Αυτή η έκτακτη ανάγκη τροφοδοτεί την οργή του Claude Rambaud, του προέδρου του σύνδεσμος, Σύνδεσμος ασθενών που αγωνίζονται ενάντια στις νοσοκομειακές λοιμώξεις και μέλος της υπουργικής ομάδας εργασίας σχετικά με το ερώτημα, το οποίο υπογραμμίζει ότι το αντιβιοτικό είναι ένας από τους σημαντικότερους πλανητικούς κινδύνους που καταγγέλλονται τακτικά από το G7. |  
 
Ο Claude Rambaud ανησυχεί ιδιαίτερα για τους εντεροκοκκικούς παραγωγούς εκτεταμένου φάσματος Betalactamas (EBLSE), κατά την προέλευση πολλών θανάτων στη Γαλλία.   Α όταν το βακτηριακό φαινότυπο για έναν αποτελεσματικό εντοπισμό των στελεχών; Θα ήταν απολύτως απαραίτητο να εντοπιστούν όλα τα BMRs, ισχυρίζεται ο πρόεδρος του συνδέσμου.
=  
Τα αντιβιοτικά διαταράσσουν βαθιά την ισορροπία των συγκριτικών βακτηρίων
Οποιοσδήποτε συνταγογράφος πρέπει να εξετάσει Το σοκ που προκαλεί η θεραπεία με αντιβιοτικά στα διάφορα commensal microbiota (μη παθογόνα μικροοργανισμοί του ανθρώπινου σώματος), υπενθυμίζει ο καθηγητής Robert Cohen (παιδιατρικός μολυσμαολόγος στο Inter-Municipal Hospital στο Créteil). Ξεκινώντας με το πεπτικό μικροβιοτικό, του οποίου το colibacilli που επιλέχθηκε από τη χορήγηση αντιβιοτικών (που προβλέπεται για ωτίτιδα ή στηθάγχη) μπορεί, για παράδειγμα, να προκαλέσει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. | Επιπλέον,

Par ailleurs, Οι επαναλαμβανόμενες ανισορροπίες του εντερικού μικροβίου θα μπορούσαν επίσης να προωθήσουν την παχυσαρκία, ανησυχεί τον καθηγητή Cohen.
=  
Επίμονη κατάχρηση αντιβιοτικών: Πρέπει να εποπτεύεται η συνταγή αντιβιοτικών; Ενισχύστε την ευαισθητοποίηση; Ελέγξτε την εκπαίδευση;
Το ζήτημα της κατάχρησης των αντιβιοτικών στη Γαλλία έχει τεθεί εδώ και χρόνια: συνταγή πολύ συχνή αμέσως σε περίπτωση ιογενούς μόλυνσης (ρινοφαρυγγίτιδα, οξεία βρογχίτιδα κ.λπ.), χρήση ακατάλληλων τάξεων κλπ. | Αντιμέτωποι με αυτή την κατάχρηση και μια χρήση (ανθρώπινο και ζώο ...) αντιβιοτικών υψηλότερα από ό, τι σε άλλες δυτικές χώρες,

Face à ce mésusage et à une utilisation (humaine et animale...) d'antibiotiques plus élevée que dans les autres pays occidentaux, Οι υγειονομικές αρχές δεν έχουν ακόμη βρει καμία αδιαμφισβήτητη ανταπόκριση, εκτός από την τροποποίηση Το 2005 Συστάσεις της θεραπευτικής διαχείρισης des bronchiolites et bronchites aiguës (antibiotiques non recommandés, ce qui est toujours le cas aujourd'hui, cf.Infections respiratoires basses de l'enfant et Bronchite aiguë de l'adulte).

Από το 2002, κυβερνητικές εκστρατείες ("|| 373 les antibiotiques c'est pas automatique") προσπάθησαν επίσης να ευαισθητοποιήσουν τους συνταγογράφους ... και τους ασθενείς | Με περισσότερο ή λιγότερο επιμονή, συνταγή ακατάλληλων αντιβιοτικών. , qui peuvent également être demandeurs, avec plus ou moins d'insistance, de prescription d'antibiotiques inappropriées. 

Αλλά, μετά από μια σαφή μείωση της κατανάλωσης αντιβιοτικών μεταξύ 2000 και 2004, L Η γαλλική κατανάλωση αντιβιοτικών έχει σταθεροποιηθεί και Αυξάται και πάλι για 4 χρόνια. Παραμένει μέχρι σήμερα ένα από τα υψηλότερα στην Ευρώπη. 
 
Για να σταματήσουμε αυτή την υπερκατανάλωση, σύμφωνα με Claude Rambaud, Θα ήταν απαραίτητο να εποπτεύουμε τις συνταγές αντιβιοτικών, όπως η αντικαρκινική χημειοθεραπεία, και να ευαισθητοποιήσουν όλους τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας της ρύθμισης τους (φαρμακοποιοί και νοσηλευτές πρώτα). |  
 
Αυτή η πρόταση εποπτείας έκανε τον Δρ Eric Henry Jump, Πρόεδρος της Ένωσης Φιλελευθέρων Ιατρών (SML), Γενικός Ιστορικός και Πρακτικός Δάσκαλος, ο οποίος υπενθυμίζει ότι υπάρχουν ήδη τόσα πολλά στελέχη για να σεβαστούν ... Επιπλέον, ο Δρ Henry υπογραμμίζει ότι τα πρόσφατα σκάνδαλα (Mediator) και τα χάπια 3 || του εμβολιασμού κατά της γρίπης A/H1N1 το 2009 ώθησε τον ασθενή σε Α^è et 4^è générations) et l'échec retentissant de la vaccination contre la grippe A/H1N1 en 2009 ont poussé la patientèle à une επίμονη δυσπιστία προς το ιατρικό επάγγελμα. για τον Eric Henry, θα προτιμούσε να είναι Ξεκινήστε από το σχολείο για να ευαισθητοποιήσετε τους γονείς και τα παιδιά στους κινδύνους της έκπληξης των αντιβιοτικών. |  
 
Η ενίσχυση της ιατρικής κατάρτισης αναφέρεται επίσης συχνά. Αλλά για τον Δρ François Engelvant, παιδίατρος στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου Necker, που δεν θα είναι αρκετό: l'abord pertinent du mésusage antibiotique est multidimensionnel et ne saurait se résumer à tel ou tel volet.
 
Οι δοκιμές γρήγορης ανίχνευσης στη διάσωση της σωστής χρήσης; 
Για τον καθηγητή Cohen, Οι λόγοι για την έκπληξη των αντιβιοτικών είναι πολλαπλοί: minimisation des effets indésirables, pression des patients-parents, durée des consultations, incivisme, incertitude diagnostique, etc.
 
= Για να μειώσετε έναν από αυτούς τους παράγοντες που μπορούν να ενθαρρύνουν να συνταγογραφήσουν ένα αντιβιοτικό άσκοπα, διαγνωστική αβεβαιότητα, Ο καθηγητής Cohen θυμάται τη χρησιμότητα των δοκιμών ταχείας ανίχνευσης (TDR), που ονομάζονται επίσης ταχείες διαγνωστικές δοκιμές ή δοκιμές γρήγορης διαγνωστικής προσανατολισμού (TROD). Το TDR του Streptococcus της ομάδας Α (SGA), ελεύθερο, και αυτό ανιχνεύει τον ιό της γρίπης (δυστυχώς δεν επιστρέφεται), θα μπορούσε έτσι Επανατοποθετήστε την κατάχρηση, το ήμισυ των αντιβιοτικών ενδείξεων στην πόλη (49 %) που είναι κατασκευασμένες από στηθάγχη και ωτίτιδα (IMS).  
 
Ακόμη και αν τα TDRs είναι λιγότερο ευαίσθητα από τα PCR που πραγματοποιήθηκαν στο εργαστήριο, Είναι πάντα πιο ευαίσθητοι από την ιατρική κλινική, το οποίο αποδεικνύεται ανεπαρκές για τον προσδιορισμό της βακτηριακής προέλευσης ή όχι μιας στηθάγχης ή ενός αναπνευστικού συνδρόμου ( Peltola and Coll., 2005).
 
Δοκιμή ταχείας ανίχνευσης: διαίρεση με 4 συνταγές αντιβιοτικών
= Για τον Robert Cohen, τα TDRs έχουν ενδιαφέρον μόνο εάν η χρήση τους έχει άμεσες διαγνωστικές και/ή θεραπευτικές συνέπειες. Αυτό είναι για παράδειγμα η περίπτωση του TDR της γρίπης: Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της γρίπης, είναι δυνατόν να χορηγηθούν συγκεκριμένα αντι-ιταλικά (αντι-νευραμινιδάσες), ενώ η συνταγή αντιβιοτικών ή πρόσθετες πρόσθετες εξετάσεις γίνεται άχρηστη. |  
 
Μια μελέτη που έγινε στις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε νοσοκομείο ενός νοσοκομείου της Αλαμπάμα (ΗΠΑ) με τη γρίπη TDR έχει δείξει έτσι τη χρησιμότητά του όσον αφορά τη μείωση της συμπληρωματικής εξέτασης και των συνταγών αντιβιοτικών, οι συνταγές διαιρούμενες με 4 προς όφελος των αντιιικών (|| 429 == Bonon et al., 2003Bonner et coll., 2003).
 
= Σύμφωνα με τον καθηγητή Cohen, Θα ήταν λοιπόν απαραίτητο να αναγκάσουμε τους γιατρούς να χρησιμοποιούν τέτοιες δοκιμές γρήγορης ανίχνευσης, ξεκινώντας πρώτα με τον κύριο πρακτικό, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να μεταδώσει αυτή τη συνήθεια σε ασκούμενους και ως εκ τούτου μελλοντικούς γιατρούς. |  
 
Στη Γαλλία, οι φαρμακοποιοί θα επιτρέψουν να αναπτύξουν τη χρήση του TDR ή Trod;
= Οι αξιωματικοί των φαρμακοποιών μπορούν επίσης να ασκούν ταχείες δοκιμές ανίχνευσης (Streptococcus A και Guc) για 18 μήνες (|| 439 tableau 4, arrêté du 11 juin 2013). Η διάκριση ιού/βακτηρίων ενάντια σε μια μόλυνση ENT με βάση μια βαθμολογία που είναι πολύ πιο ανακριμένη από την κλινική, ο Robert Cohen το βλέπει ως P Ενδιαφέρουσα, υπό την προϋπόθεση ότι οι φαρμακοποιοί εκπαιδεύονται στο δείγμα,= Faille της διαδικασίας στην πράξη, ανεξάρτητα από τον χρήστη. Η Ένωση Φαρμακοποιών των Φαρμακοποιών επιθυμεί μια Δημόσιες πληροφορίες, ώστε να ζητήσει τη δοκιμή από τον φαρμακοποιό. Στη συνέχεια, θα είναι απαραίτητο να έχουμε χώρο εμπιστευτικότητας ... και μια καλή ανταλλαγή με τους γιατρούς, τους νομικούς συντονιστές της City Care.

= L Οι ενδιαφερόμενοι φορείς υπογραμμίζουν επίσης ότι, Χωρίς συσκευή κινήτρων, οι φαρμακοποιοί ενδέχεται να μην αναπτύξουν τη χρήση αυτών των δοκιμών.
=  
Στην Ολλανδία, η δοκιμή αξιολόγησης CRP χρησιμοποιείται από τους περισσότερους γενικούς
Ο Δρ. Rogier Hopstaken (Ολλανδικό Κολλέγιο Γενικής Ιατρικής) αναφέρει λεπτομερώς το Στρατηγική που αναπτύχθηκε στις Κάτω Χώρεςcontre la surprescription d'antibiotiques en cas d'infections respiratoires, pathologies qui dominent les prescriptions dans ce pays comme en France. Or 80 % des ordonnances pour des infections respiratoires basses sont rédigées par des généralistes.
 
Η λογοτεχνία έχει δείξει πρόσφατα Το ενδιαφέρον της τιτλοδότησης του CRP ως κριτήριο απόφασης για την εφαρμογή της θεραπείας με αντιβιοτικά ( van Vugt et coll., 2013), το κολλέγιο των Ολλανδών γενικεύων έχει εκδώσει σαφείς συστάσεις για τη συστηματική του χρήση: εάν το CRP που μετράται είναι μικρότερο από 20 mg/L, η κλινική πνευμονική εμπλοκή δεν είναι βακτηριακή, πάνω από 100 mg/L είναι σίγουρα. Μεταξύ αυτών των δύο κατωφλίων, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει στην ακτινογραφία των πνευμόνων, η οποία στη συνέχεια δικαιολογεί και θέτει την εκκρεμότητα αντιβιοτικής θεραπείας.
=  
Το ενδιαφέρον αυτής της στρατηγικής με βάση το επίπεδο του CRP, Συνιστάται από τον Dr Hostaken από το 2003, είναι επομένως διπλό: Μειώστε τον αριθμό των περιττών ραδιοφωνικών σταθμών και του λανθασμένου αντιβιοτικού. | Αυτές οι συστάσεις ακολουθούν τώρα, οι οποίες θα είχαν μειώσει τις νοσηλείες κατά 40 %. Μια επιτακτική ανάγκη, διότι στις Κάτω Χώρες ο αγώνας ενάντια σε πολυεπίπεδη βακτηρίδια απαιτεί την εξέταση τους σε οποιονδήποτε ασθενή που εισέρχεται σε ένα νοσοκομειακό ίδρυμα για να καθορίσει ή όχι την καραντίνα. Μια βαριά διαδικασία που κάνει οποιαδήποτε μείωση των νοσηλειών καλωσορίσματος. Selon le Dr Hopstaken, la plupart (99,9 %) des généralistes hollandais suivent désormais ces recommandations, ce qui aurait réduit de 40 % les hospitalisations. Un impératif, car aux Pays-Bas la lutte contre les bactéries multi-résistantes impose leur dépistage chez tout patient entrant dans un établissement hospitalier afin de déterminer ou pas la mise en quarantaine. Une procédure lourde qui rend toute réduction des hospitalisations bienvenue.
 
Το έργο SSopox, ένα ένζυμο " Ηφαιστειακή" για να περιέχει τις λοιμώξεις
= Ο σύνδεσμος μπόρεσε να μετακινήσει τις γραμμές στη Γαλλία οργανώνοντας κάθε 2 χρόνια, από το 2007, των Γενικών Καταστημάτων των νοσοκομειακών λοιμώξεων και της ασφάλειας των ασθενών. Η έκδοση του 2007 οδήγησε έτσι Δήλωση του Παρισιού (24 μέτρα για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων), ενώ το 2013 συνέστησε Ενισχύστε το ρόλο του αναφορέα στη θεραπεία με αντιβιοτικά, που πρέπει να υπάρχει σε κάθε νοσοκομείο.  
 
= Ο σύνδεσμος υποστηρίζει επίσης ερευνητικά προγράμματα όπως το έργο SSOPOX. Το έργο αυτό γεννήθηκε από μια ανακάλυψη: σε θερμοκρασία δωματίου και χωρίς να είναι τοξική, Ένα ένζυμο (λακτονάση), που βρέθηκε στα νερά του Vesuvius, μειώνει τη μολυσματικότητα του Pseudomonas aeruginosa chez le rat ( Hraiech et al., 2014). Αυτή η λακτονάση θα καταστρέψει τα μοριακά μηνύματα ότι αυτά τα βακτήρια απευθύνονται σε Prorata της πυκνότητας τους σε ένα δεδομένο χώρο. Ωστόσο, η ποσότητα αυτών των μορίων μασάζ καθορίζει τη βακτηριακή επιθετικότητα και τη σημασία του προστατευτικού βιοφίλμ, το οποίο επηρεάζει τη χρήσιμη δόση αντιβιοτικών.
=  
= Μειώνοντας τη βακτηριακή μολυσματικότητα,cette lactonase faciliterait la réaction immune naturelle et pourrait donc rendre leur efficacité aux posologies antibiotiques habituelles. Η χρήση του μελετάται επί του παρόντος σε ανθρώπους, σε σάλτσες για στρατιωτικούς. Άλλες έρευνες θα είναι φυσικά απαραίτητες πριν εξετάσουμε μια πιθανή χρήση στην καθημερινή ιατρική.
=  
Συμπερασματικά
= Οι ομιλητές αυτής της ημέρας επικεντρώνονται στη συνταγή των αντιβιοτικών συνιστούν p προσεγγίσεις Lussers για να μειώσουν τους κινδύνους των αντιβιοτικών δυνάμεων:= Εξαντλητική απογραφή πολλαπλών βακτηρίων, εποπτεία συνταγογράφησης, εκπαιδευτική ευαισθητοποίηση, ενίσχυση της αρχικής και συνεχούς κατάρτισης ή ενίσχυση της χρήσης δοκιμών ταχείας ανίχνευσης, αλλά και στα φαρμακεία.
=  
Ο συνδυασμός όλων ή μέρος αυτών των μέτρων με Ενίσχυση των βασικών μέτρων υγιεινής, ιδίως στο νοσοκομείο, θα μπορούσε να μειώσει τους κινδύνους επιλογής βακτηρίων όλο και πιο ανθεκτικό στα τρέχοντα αντιβιοτικά.
 
Αλλά αυτό θα είναι αρκετό ότι, για παράδειγμα, οι Γάλλοι αγρότες (|| 507 édit 01/04: και αλλοδαποί, μέρος των τροφίμων που εισάγονται || Το 2011, ένα/édit) administrent encore chaque année des tonnes d'antibiotiques aux poules, veaux, vaches et cochons qui garnissent nos assiettes ? En 2011, un Εθνικό σχέδιο αξιωματικού= a Σε κάθε περίπτωση που έχει οριστεί για αντικειμενικό a= μειώσεις του 25 % της χρήσης αντιβιοτικών στην κτηνιατρική σε 5 χρόνια για " Μειώστε τη συμβολή των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην κτηνιατρική βακτηριακή ιατρική".  
=  
Μάθετε περισσότερα (κατά σειρά προσφοράς):
Η τοποθεσία της ομάδας SPQR
Le site du Lien
Θεραπεία με αντιβιοτικά με γενική πρακτική στην τρέχουσα πρακτική κατά τη διάρκεια των λοιμώξεων χαμηλής αναπνευστικής ακτινοβολίας του ενήλικα και του παιδιού, AFSSAPS, Οκτώβριος 2005 | της κλινικής διάγνωσης της γρίπης σε παιδιά εξωτερικών
Accuracy of Clinical Diagnosis of Influenza in Outpatient Children, City Peltola, Tanja Reunanen, Thedi Ziegler, Heli Silvennoinen και Terho Heikkinen, κλινικές μολυσματικές ασθένειες, Οκτώβριος 2005
Αντίκτυπος της ταχείας διάγνωσης της γρίπης στη λήψη αποφάσεων γιατρού και στο παιδιατρικό τμήμα έκτακτης ανάγκης ασθενών: Αποτελέσματα τυχαιοποιημένης, προοπτικής, ελεγχόμενης δοκιμής, Aleta B. Bonner, Kathy W. Monroe, Lynya Ι. Talley, Ann E. Klasner και David W. Kimberlin, Pediatrics, Αύγουστος 2003
Arrêté du 11 juin 2013 déterminant la liste des tests, recueils et traitements de signaux biologiques qui ne constituent pas un examen de biologie médicale, les catégories de personnes pouvant les réaliser et les conditions de réalisation de certains de ces tests, recueils et traitements de signaux biologiques, επίσημο περιοδικό
Χρήση συγκεντρώσεων αντιδραστικής πρωτεΐνης ορού C και προκλιτονίνης εκτός από τα συμπτώματα και τα σημάδια πνευμονία σε ασθενείς που παρουσιάζουν στην πρωτοβάθμια φροντίδα με οξεία βήχα: Διαγνωστική μελέτη, Saskia F van Vugt, Berna D L Broekhuizen, Christine Lammens, Nicolaas P a Zuithoff, Pim a de Jong, Samuel Coenen, Margareta Ieven, Chris C Butler, Theo J M Verheij, Grace Consortium, BMJ, Απρίλιος 2013
Συνεισφορές συμπτωμάτων, σημείων, ποσοστού καθίζησης ερυθροκυττάρων και C-αντιδρώστη πρωτεΐνη στη διάγνωση πνευμονίας σε οξεία λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού συστήματος,
== R M Hopstaken, J W Muris, J A Knottnerus, A D Kester, P E Rinkens και G J Dinant, British Journal of General Practitioner, Μάιος 2003
Δήλωση του Παρισιού, Claude Rambaud, States of the Link, 2007 (Αρχείο Power Point) Η λακτονάση μειώνει την ανίχνευση και τη θνησιμότητα του Pseudomonas aeruginosa σε πνευμονία αρουραίων
Inhaled Lactonase Reduces Pseudomonas aeruginosa Quorum Sensing and Mortality in Rat Pneumonia, Sami Hraiech, Julien Hiblot, John Lafleur, Hubert Lepidi, Laurent Papazian, Jean-Marc Rolain, Didier Raoult, Mikael Elias, Mark W. Silby, Fabienne Bregeon και Eric Chabriere, Plos One, Οκτώβριος 2014
Ερωτήσεις / Απαντήσεις σχετικά με τα αντιβιοτικά για κτηνιατρική χρήση και για την αντίσταση στα αντιβιοτικά, Agriculture.gouv.fr, συμβουλεύτηκε τις 9 Μαρτίου 2015
=  
=  
στο vidal.fr:
Vidal reco αντιβιοτικά, αντιιικά (θεραπεία από)
Vidal RECO BASSE Αναπνευστικές λοιμώξεις του παιδιού
= vidal reco acte bronchite de la adurt
=  
Παιδιατρική: συνταγές έξω από το AMM, μια επίμονη πραγματικότητα στη Γαλλία (Μάρτιος 2015)
Αντιβιοτικά: Η γαλλική κατανάλωση ξεκινά την άνοδο (Νοέμβριος 2014)
"On n'anticipe pas assez les conséquences des résistances bactériennes" Interview du Dr Véronique Mondain, infectiologue (Μάιος 2014)
=